急性缺血性脑卒中诊治指南解读.pptx

急性缺血性脑卒中诊治朱荣志急性缺血性脑卒中诊治指南解读第1页

Ⅰ院前处理院前处理关键是快速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。一、院前脑卒中识别若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或了解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或含糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。

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Ⅰ院前处理二、现场处理及运输现场抢救人员应尽快进行简明评定和必要抢救处理，包含：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏观察；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评定有没有低血糖。应防止：①非低血糖患者输含糖液体；②过分降低血压；③大量静脉输液。应快速获取简明病史，包含：①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史应尽快将患者送至附近有条件医院（能24h进行急诊CT检验）。急性缺血性脑卒中诊治指南解读第3页

Ⅰ院前处理推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中患者，应进行简明评定和抢救处理并尽快送往就近有条件医院（Ⅰ级推荐）。急性缺血性脑卒中诊治指南解读第4页

Ⅱ急诊室诊疗及处理因为急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评定病情和诊疗至关主要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。

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Ⅱ急诊室诊疗及处理一、诊疗1．病史采集和体格检验：尽快进行病史采集和体格检验。2．诊疗和评定步骤：（1）是否为脑卒中？注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体主要脏器功效严重障碍等引发脑部病变。进行必要试验室检验。（2）是缺血性还是出血性脑卒中?除非特殊原因不能检验，全部疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学（CT或MRI）检验，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中诊疗。（3）是否适合溶栓治疗？发病时间是否在4.5或6h内，有没有溶栓适应证。急性缺血性脑卒中诊治指南解读第6页

Ⅱ急诊室诊疗及处理二、处理应亲密监护基本生命功效，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。推荐意见：按上述诊疗步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊疗，尽可能在抵达急诊室后60min内完成脑CT等评定并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。急性缺血性脑卒中诊治指南解读第7页

Ⅲ卒中单元（strokeunit）卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者医疗模式，把传统治疗脑卒中各种独立方法，如药品治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一个综合治疗系统。卒中单元可显著降低脑卒中患者病死率和残疾率。推荐意见：收治脑卒中患者医院应尽可能建立卒中单元，全部急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接收治疗。急性缺血性脑卒中诊治指南解读第8页

Ⅳ急性期诊疗与治疗一、评定和诊疗脑卒中评定和诊疗包含：病史和体征、影像学检验、试验室检验、疾病诊疗和病因分型等。急性缺血性脑卒中诊治指南解读第9页

Ⅳ急性期诊疗与治疗（一）病史和体征1．病史采集：问询症状出现时间最为主要。其它包含神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险原因，用药史、药品滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。2．普通体格检验与神经系统体检：评定气道、呼吸和循环功效后，马上进行普通体格检验和神经系统体检。3．可用脑卒中量表评定病情严重程度。惯用量表有：（1）中国脑卒中患者临床神经功效缺损程度评分量表（1995）。（2）美国国立卫生院脑卒中量表（NationalInstitutesofhealthStrokeScale，NIHSS），是当前国际上最惯用量表。（3）斯堪地那维亚脑卒中量表（Scandina。ianStrokeScale，SSS）。急性缺血性脑卒中诊治指南解读第10页

Ⅳ急性期诊疗与治疗（二）脑病变与血管病变检验1．脑病变检验：（1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助判别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选影像学检验方法。（2）多模式CT：灌注CT可区分可逆性与不可逆性缺血，所以可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗死治疗方面作用还未必定。（3）标准MRI：标准MRI（T1加权、T2加权及质子相）在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面显著优于平扫CT。可识别亚临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、检验时间长及患者本身禁忌证（如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症）等局限。

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Ⅳ急性期诊疗与治疗（4）多模式MRI：包含弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像