老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座.pptx

老年人缺血性肠病中国教授提议纲要腹部血管解剖学缺血性肠病定义、流行病学缺血性肠病病因、病理缺血性肠病临床表现缺血性肠病辅助检验缺血性肠病诊疗和判别诊疗缺血性肠病治疗老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第1页

腹主动脉及其分支老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第2页

腹主动脉及分支壁支：腰动脉、骶正中动脉、膈下动脉等；脏支：1.成对：肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉（卵巢动脉）；2.不成对：腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第3页

腹腔干动脉及其分支腹腔干在主动脉裂孔下方起自腹主动脉前壁，迅即分为肝总动脉、脾动脉和胃左动脉。肝总动脉分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉；老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第4页

腹腔干动脉及其分支老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第5页

肠系膜上动脉及其分支平L1起自腹主动脉前壁，经胰腺头体交接处后方下行进入小肠系膜根部右下向右髂窝走行。胰十二指肠下动脉营养胰腺和十二指肠；右结肠动脉：营养升结肠；中结肠动脉：横结肠回结肠动脉：回肠末端，阑尾、升结肠。老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第6页

肠系膜上动脉及其分支老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第7页

肠系膜下动脉及其分支平L3起自腹主动脉前壁，在腹膜壁后面沿腹后壁向左下走行，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。左结肠动脉降结肠乙状结肠动脉乙状结肠直肠上动脉为肠系膜下动脉直接延续，营养直肠上部。老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第8页

结肠血供分布图中结肠动脉和左结肠动脉在脾曲吻合，呈Griffiths点，此点血管发育常不全或缺如，故而此处缺血易发。而且进入结肠动脉多为终末动脉，血管网不丰富，结肠更易缺血。老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第9页

老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第10页

老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第11页

缺血性肠病定义是一组因小肠、结肠血液供给不足造成不一样程度肠壁局部组织坏死和一系列症状疾病；可分为急性肠系膜缺血（acutemesentericischemia，AMI）、慢性肠系膜缺血(chronicmesentericischemia，CMI)和缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)；凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其它全身性疾病或局部疾病引发进入肠管血流量降低，均可发生本病；常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、房颤。老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第12页

缺血性肠病流行病学本病可发生于各个年纪段，尤其好发于50岁以上中老年患者；人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加．缺血性肠病患病率也有所增加；国外研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例AMI患者；我国90％IC患者为老年患者(≥60岁)；本病可发生于小肠及结肠任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾曲、降结肠、乙状结肠为主，约占80%。老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第13页

缺血性肠病病因血管阻塞性缺血非血管阻塞性肠缺血肠腔细菌感染性缺血动脉粥样硬化肠系膜上动脉栓塞和血栓形成肠系膜上静脉血栓形成缺血性肠病病因老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第14页

缺血性肠病病因———血管阻塞性缺血动脉粥样硬化最常见病因，病变动脉横径缩小至正常2/3以下，就会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜上动脉腹主动脉开口2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥样硬化闭塞，但侧枝血供丰富，较少出现症状。肠系膜上动脉栓塞及血栓形成管腔较粗，从腹主动脉斜行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后肠系膜上静脉血栓形成静脉内血流迟缓、高凝，如肝硬化门静脉高压患者、口服避孕药、雌激素、真性红细胞增多症。老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第15页

缺血性肠病病因———非血管阻塞性缺血约占缺血性肠病50%;发生与肠壁血流急剧降低相关，多因为体循环紊乱引发，如心力衰竭、心肌梗死、休克、大出血、败血症、重症胰腺炎、严重脱水、心律失常，血管收缩药或强心剂过量；休克时内脏血管床关闭20%,确保主要脏器供血交感神经及儿茶酚胺可使内脏小动脉括约肌收缩肠道血管痉挛肠道血流量降低，诱发肠壁缺血老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第16页

缺血性肠病病因———肠腔细菌感染性缺血肠道内有致病菌存在；肠道缺血时使肠粘膜通透性增加，防御能力下降；上述原因从而使细菌侵入肠壁，形成急性炎症，甚至坏死、穿孔。试验研究也证实在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管理，动物可不产生休克或防止不可逆休克。老年人缺血性肠病中国专家建议专家讲座第17页

缺血性肠病---病理学可发生于全肠道，以左半结肠多发，尤其是降结肠、