急性腹痛诊治思考.pptx

急性腹痛诊治思考急性腹痛诊治思考第1页

急性腹痛诊治思索同济医院消化内科黄焕军急性腹痛诊治思考第2页

内容提纲一.由内、外科疾病所致急性腹痛不一样特点二.病因三.诊疗程序四.治疗急性腹痛诊治思考第3页

一、由内、外科疾病所致急性腹痛不一样特点

1:外科疾病所致急性腹痛特点:(1)腹痛突然发作,猛烈,快速恶化(处理不及时)。(2)伴有表情痛苦、大汗、面色苍白、呻吟、被动体(蜷曲静卧)、发烧。(3)腹膜刺激症(腹肌担心呈板状、压痛、反跳痛显著),可有肝浊音界消失。(4)如有内出血,可出现头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。急性腹痛诊治思考第4页

一、由内、外科疾病所致急性腹痛不一样特点

1:外科疾病所致急性腹痛特点:(5)急诊腹透可见膈下游离气体,高度肠胀气或胃扩张,梯形液气平面。(6)发病短期内血细胞显著增高,核左移、中毒血象、进行性贫血等。(7)主要常见疾病:急性穿孔：胃、肠、胆囊、子宫急性炎症：急性梗阻性化脓性胆管炎急性内出血：脏器破裂出血、胆道出血、宫外孕破裂急性梗阻、扭转：结石嵌顿性绞痛（肾、胆、输尿管）、急性肠坏死、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转急性腹痛诊治思考第5页

一、由内、外科疾病所致急性腹痛不一样特点

2：内科疾病所致急性腹痛特点：(1)腹痛可轻可重，短期内病情不会改变，腹痛可忍受。(2)症状与体症不一致,主观感觉腹痛猛烈，表情痛苦，但检验腹部体症不显著，多腹软，局部轻压痛或深压痛，无反跳痛。(3)发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。(4)腹透无阳性发觉。急性腹痛诊治思考第6页

二、病因1.粘膜性2.平滑肌性3.血管性病变4.腹膜病变5.腹壁病变6.肿瘤病变7.腹腔外脏器疾病8.神经官能症急性腹痛诊治思考第7页

二、病因1.粘膜性：①主要为粘膜炎症：食管炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎。②抗感染、制酸治疗后，腹痛程度很快减轻及连续时间很快缩短。急性腹痛诊治思考第8页

二、病因2.平滑肌性：(1)平滑肌扩张：胃扩张、肠管扩张提醒扩张下段有梗阻。腹部平片及B超可发觉扩张胃及肠管。查体振水音、气过水声。完全性梗阻：腹痛伴有不排便排气，腹部疼痛经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗，腹痛可有一定程度减轻，但不能完全缓解，可能原因：肿瘤、粘连、肠套叠等，需手术治疗。不完全性梗阻：腹部疼痛伴排大便排气，经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗，腹痛可缓解，可能原因：炎症、肿瘤、粘连等。如炎症粘连所致不需手术，如肿瘤所致需手术治疗。(2)平滑肌痉挛：胃肠平滑肌痉挛：功效性，解痉（654－2）治疗有效。急性腹痛诊治思考第9页

二、病因3.血管性病变：动脉性：腹主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉栓塞及血栓形成、肾、脾梗塞。静脉性：急性肠系膜静脉血栓形成、门静脉血栓及癌栓、腹型紫癜。主要特点：(1)腹痛程度及连续时间有波动性，但普通腹痛不缓解。(2)有伴随疾病：高血压、房颤、肝病等。(3)血象升高、血尿淀粉酶轻度升高。(4)如无腹膜炎,腹部普通无压痛。(5)经抗感染、制酸、解痉等治疗后3－5天，腹痛不缓解。(6)CT、B超：可发觉栓子或血栓，动脉瘤。(7)动脉栓塞、血栓形成及静脉血栓形成：抗凝（肝素）治疗，腹痛快速好转。急性腹痛诊治思考第10页

二、病因4.腹膜病变：腹膜炎症：多为继发性。原发性自发性腹膜炎：肝硬化、腹水。结核性腹膜炎:腹水、发烧、年轻人、血沉快，PPD阳性。腹膜转移性肿瘤：胃肠肿瘤多见，腹水找到癌细胞腹膜癌：少见。5.腹壁病变：如腹壁肌肉损伤或感染。急性腹痛诊治思考第11页

二、病因6.肿瘤病变：(1)腹部各种脏