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急性腹痛诊治思考急性腹痛诊治思考第1页
急性腹痛诊治思索同济医院消化内科黄焕军急性腹痛诊治思考第2页
内容提纲一.由内、外科疾病所致急性腹痛不一样特点二.病因三.诊疗程序四.治疗急性腹痛诊治思考第3页
一、由内、外科疾病所致急性腹痛不一样特点
1:外科疾病所致急性腹痛特点:(1)腹痛突然发作,猛烈,快速恶化(处理不及时)。(2)伴有表情痛苦、大汗、面色苍白、呻吟、被动体(蜷曲静卧)、发烧。(3)腹膜刺激症(腹肌担心呈板状、压痛、反跳痛显著),可有肝浊音界消失。(4)如有内出血,可出现头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。急性腹痛诊治思考第4页
一、由内、外科疾病所致急性腹痛不一样特点
1:外科疾病所致急性腹痛特点:(5)急诊腹透可见膈下游离气体,高度肠胀气或胃扩张,梯形液气平面。(6)发病短期内血细胞显著增高,核左移、中毒血象、进行性贫血等。(7)主要常见疾病:急性穿孔:胃、肠、胆囊、子宫急性炎症:急性梗阻性化脓性胆管炎急性内出血:脏器破裂出血、胆道出血、宫外孕破裂急性梗阻、扭转:结石嵌顿性绞痛(肾、胆、输尿管)、急性肠坏死、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转急性腹痛诊治思考第5页
一、由内、外科疾病所致急性腹痛不一样特点
2:内科疾病所致急性腹痛特点:(1)腹痛可轻可重,短期内病情不会改变,腹痛可忍受。(2)症状与体症不一致,主观感觉腹痛猛烈,表情痛苦,但检验腹部体症不显著,多腹软,局部轻压痛或深压痛,无反跳痛。(3)发病短期内血象正常或稍高,无中毒血象。(4)腹透无阳性发觉。急性腹痛诊治思考第6页
二、病因1.粘膜性2.平滑肌性3.血管性病变4.腹膜病变5.腹壁病变6.肿瘤病变7.腹腔外脏器疾病8.神经官能症急性腹痛诊治思考第7页
二、病因1.粘膜性:①主要为粘膜炎症:食管炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎。②抗感染、制酸治疗后,腹痛程度很快减轻及连续时间很快缩短。急性腹痛诊治思考第8页
二、病因2.平滑肌性:(1)平滑肌扩张:胃扩张、肠管扩张提醒扩张下段有梗阻。腹部平片及B超可发觉扩张胃及肠管。查体振水音、气过水声。完全性梗阻:腹痛伴有不排便排气,腹部疼痛经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗,腹痛可有一定程度减轻,但不能完全缓解,可能原因:肿瘤、粘连、肠套叠等,需手术治疗。不完全性梗阻:腹部疼痛伴排大便排气,经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗,腹痛可缓解,可能原因:炎症、肿瘤、粘连等。如炎症粘连所致不需手术,如肿瘤所致需手术治疗。(2)平滑肌痉挛:胃肠平滑肌痉挛:功效性,解痉(654-2)治疗有效。急性腹痛诊治思考第9页
二、病因3.血管性病变:动脉性:腹主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉栓塞及血栓形成、肾、脾梗塞。静脉性:急性肠系膜静脉血栓形成、门静脉血栓及癌栓、腹型紫癜。主要特点:(1)腹痛程度及连续时间有波动性,但普通腹痛不缓解。(2)有伴随疾病:高血压、房颤、肝病等。(3)血象升高、血尿淀粉酶轻度升高。(4)如无腹膜炎,腹部普通无压痛。(5)经抗感染、制酸、解痉等治疗后3-5天,腹痛不缓解。(6)CT、B超:可发觉栓子或血栓,动脉瘤。(7)动脉栓塞、血栓形成及静脉血栓形成:抗凝(肝素)治疗,腹痛快速好转。急性腹痛诊治思考第10页
二、病因4.腹膜病变:腹膜炎症:多为继发性。原发性自发性腹膜炎:肝硬化、腹水。结核性腹膜炎:腹水、发烧、年轻人、血沉快,PPD阳性。腹膜转移性肿瘤:胃肠肿瘤多见,腹水找到癌细胞腹膜癌:少见。5.腹壁病变:如腹壁肌肉损伤或感染。急性腹痛诊治思考第11页
二、病因6.肿瘤病变:(1)腹部各种脏
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