头痛主题知识讲座.pptx

头痛主题知识讲座头痛主题知识讲座第1页

头痛定义普通指头颅上半部(眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上）疼痛。头痛主题知识讲座第2页

头痛产生机制颅内外动脉扩张（血管性；如扩血管药品）颅内痛觉敏感组织牵张移位（牵引性；哪些组织）颅内外痛觉敏感组织炎症（炎症性）颅外肌肉收缩（担心性；特指）传导痛觉神经受损或炎症（三叉神经痛，枕神经痛；颅内、颅外）眼、耳、鼻、牙等从属器官病变疼痛扩散（牵涉性）高级神经活动障碍（如神经症；皮质）头痛主题知识讲座第3页

头痛分类原发性：偏头痛；担心性头痛；丛集性头痛继发性：头颈部外伤；头颈部血管性/非血管性疾患；药品戒断；感染；代谢疾病；头颈部从属器官病变；精神疾病；脑神经痛头痛主题知识讲座第4页

头痛诊疗关键点诱因：饮食/光线、酒精、咀嚼、咳嗽。前驱症状：偏头痛缓解原因：偏头痛、低颅压、占位加重原因：咳嗽、情绪、体位。头痛主题知识讲座第5页

头痛诊疗关键点病史问诊性质（急性：ASH、亚急性：外/肿/血管、慢：偏、担心、丛集）尖锐度（搏动/紧缩/锐痛/撕裂）频率;连续时间（偏/担心/丛/肿）部位:单侧（从、偏）/双侧（担心）/束带/眼、鼻旁/分布区/咽部、外耳道严重性：最重头痛主题知识讲座第6页

头痛病例一患者，女性，34岁。重复发作性头痛3年。额顶部搏动性钝痛，有时左侧，有时右侧。疼痛猛烈时伴恶心，呕吐。服用安定睡一觉就好。体查无阳性体征。CT未见显著异常。头痛主题知识讲座第7页

头痛病例一诊疗：偏头痛临床特点：90%患者有家族史，女性居多10-20%患者发病前有先兆单侧起病，可变换左右侧中重度波动性疼痛，随运动加剧连续数小时至数日畏光、畏声、恶心、流涕、流泪诱发原因头痛主题知识讲座第8页

头痛病例一偏头痛诱发原因内稳态改变，睡眠节律改变饮食不规律特定事物：奶酪、巧克力、红酒、味精等天气改变月经紊乱应激状态头痛主题知识讲座第9页

头痛病例一偏头痛处理：急性期：NSAIDS、曲普坦类药品预防发作：防止诱发原因，规律饮食、作息，适度锻炼，防止口服避孕药头痛主题知识讲座第10页

判别诊疗：特征偏头痛担心性头痛丛集性头痛时间头痛连续4-72小时不定15-180分钟1/2天-8次/天头痛性质最少有2项1、单侧性2、搏动性3、中重性4、日常体力活动会加重（走路爬楼）最少2项1、双侧性2、压迫性（非搏动）3、轻中度4、日常体力活动不加重单侧眶部、眶上和（或）颞部重度或极重度伴随症状最少1项1、恶心呕吐2、畏光畏声符合2项1、无恶心呕吐2、无畏光畏声最少1项1、同侧结膜充血流泪2、同侧鼻塞流涕3、同侧眼睑水肿4、同侧额面部出汗5、同侧瞳孔缩小眼睑下垂6、躁动不安头痛主题知识讲座第11页

头痛病例二患者，女，55岁，突发猛烈头痛，呕吐半小时。脑膜刺激征阳性腰穿脑脊液为均质血性（肉红色）CT头痛主题知识讲座第12页

头痛病例二诊疗：蛛网膜下腔出血（脑膜瘤破裂继发）临床特点：急性起病，数分钟到达顶峰“雷劈”般疼痛，局部或弥漫性均可可伴随有惊厥、一过性血压升高查体发觉脑膜刺激征头痛主题知识讲座第13页

头痛病例二辅助检验：CT平扫腰穿（腰穿发觉红细胞）CTA（蛛网膜下腔出血首要继发原因为动静脉畸形）头痛主题知识讲座第14页

头痛病例二处理：防止类交感神经作用药品CCB：维拉帕米/尼莫地平防止低血压引发血流灌注降低头痛主题知识讲座第15页

头痛(延续病例一)最近一次前来就诊，患者疼痛发生了改变部位：额部为主。程度：比原先症状轻，仍有恶心，呕吐。时间：延长，睡眠后不能改进，有时以为躺下来反而更重头痛主题知识讲座第16页

头痛病例一影像学检验请考虑:发生了什么新情况?头痛主题知识讲座第17页

诊疗：脑膜瘤最常见良性脑肿瘤,多见于女性经典症状:惊厥、头痛、相关局灶体征危险原因：辐射、激素紊乱/接收激素疗法、乳腺癌头痛主题知识讲座第18页

头痛病例三患者女性，42岁重复右侧头面部疼痛3年余，加重10天疼痛范围：右侧头顶部及整右侧面部，以眼裂至口裂之间范围尤甚疼痛呈阵发性刀割样，发作期患者不能行进食、洗脸头痛主题知识讲座第19页

头痛病例三诊疗：原发性三叉神经痛病机：经行血管压迫或激惹三叉神经临床特点：40岁以后起病，女性多见骤然发生“电击样”疼痛，数秒～2分钟局限于三叉神经支配区，单侧2、3支受累多见面部可有“触发点”，机械刺激可诱发查体无阳性体征头痛主题知识讲座第20页

头痛病例三影像学检验（MRTA）小血管袢压迫/接触右侧三叉神经REZ段头痛主题知识讲座第21页

MRI结果头痛主题知识讲座第22页

头痛病例三处理：卡马西平、苯妥英钠氯硝安定酒精封闭治疗和手术三叉神经切除术头痛主题知识讲座第23页

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