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肝囊肿的诊断与鉴别诊断

肝脏囊性疾病，通常称为肝囊肿“”，是一组病因各异，临床表现不尽相同的疾病，包括但不

仅限于我们常说的肝囊肿“”。这组疾病的疾病谱包括：独立性肝囊肿、多发肝囊肿、包虫病、

卡洛里病（一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病）、肝内胆管囊腺瘤或囊腺癌、鳞状细胞癌、

转移性肿瘤等。本文为了叙述方便，统一使有肝囊肿“”这个术语。

大多数肝囊肿并没有临床症状，多在体检中发现，呈良性病程；少部分可有症状，甚至引发

严重的并发症而危及生命，如自发性出血、破溃入腹腔和胆道、感染和压迫、阻塞胆管等。

有些囊腺瘤可发生恶性，包虫病偶见引起过敏性休克。在某种情况下，肝囊肿可能与恶性肿

瘤并存。所以，肝囊肿的诊断和鉴别诊断需要得到重视。

一、肝囊肿的诊断

1.临床特征

单纯性的肝囊肿，是一种良性疾病，也是最多见的肝脏囊性疾病，成人肝囊肿的发病率大约

1%。囊肿里的内容物一般是透明液体，不与肝内胆管相通。囊肿大小不一，据报道，最大的

囊肿内含液体量多达17L。囊肿一般终生不增大，或缓慢增大，多数无临床症状。囊肿位置

以肝右叶为多见，女生发病率高于男性。常见的临床表现有右肝区不适、疼痛、恶心感，有

一部分患者得知有囊肿后，有心理暗示性的症状出现。

2.影像学检查

腹部超声检查是发现肝囊肿最常见的检查手段，一般能区别单纯性囊肿和其他囊疾病。单纯

性肝囊肿一般表现为无回声的单房性液性暗区，囊壁一般无显示，伴有后方回声增强。肝囊

肿与肝脓肿、恶性肿瘤坏死改变、血管瘤和错构瘤之间很容易区别，但也不能掉以轻心，以

免误诊。

电子计算机断层扫描，能看到边界清楚的液性衰减病灶，增强检查后病灶无强化。MRI显示

边界清楚的液性衰减病变，静脉给予钆剂后不增强。囊肿在T1加权像上呈低信号，而在T2

加权像上呈极高强度信号。

3.病理学检查

肝囊肿的确诊，有时需要病理学检查。组织学检查可见：1、薄而致密的纤维组织处层；2、

由单层立方上皮或柱状上皮组成的内部上皮层；2、缺少间充质基质，无细胞异型性。针吸活

检一般在在典型超声表现的肝囊肿患者中，不推荐使用。囊肿抽吸液一般是无菌的、细胞学

检查阴性。囊液颜色为澄明淡黄色，也可能会出现褐色液体。伴有浸润癌的囊腺瘤囊液中，

检测癌胚抗原（CEA）水平较高，不过诊断的特异性似乎不高，可作临床诊断的参考。

二、鉴别诊断

单纯肝囊肿需要与多种可能具体囊性外观的肝脏疾病相鉴别，如囊腺瘤或癌、肝脓肿、血管

瘤、包虫病、恶性肿瘤内的坏死灶等。结合临床表现及影像学检查，一般来说不难鉴别。要

引起注意的是，神经内分泌瘤的肝脏转移，也是没有症状的，但可以发现边界清晰的坏死区

域。

1.囊腺瘤或癌。患者常见的不适是上腹部肿块、腹部不适、疼痛和厌食，囊腺癌的典型超声

表现为低回声病变伴增厚的不规则囊壁，偶见内部回声，确诊需要组织组织学检查。

2.肝脓肿。通常伴有寒战、高热，血常规提示白细胞技数个中性粒细胞比例高等感染表现。

3.血管瘤。血管瘤的超声可见瘤体内有血液流入。

4.包虫病。包虫病的症状通常由不断扩大的囊肿的占位效应导致，可出现胆绞痛、梗阻性黄

疸、胆管炎和胰腺炎分，诊断有赖于寄生虫的血清学检查。

4.恶性肿瘤内的坏死病灶。有恶性肿瘤的其他表现，如疼痛、恶液质等，肿瘤标志物高，影

像学检查边界通常不清楚。