手术前准备和手术后处理(葛成华)课件.pptVIP

手术前准备和手术后处理葛成华上海市杨浦区中心医院普外科2010-3-15

第一节手术前准备1.择期手术2.限期手术3.急症手术

?外科疾病本身?全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫、营养及心理状态

1.耐受力良好:一般性准备2.耐受力不良：特殊准备

一.一般准备1.心理准备2.生理准备?适应手术后变化的锻炼?输血和补液?预防感染?胃肠道准备?热量、蛋白质和维生素?其他

二.特殊准备1.营养不良:低蛋白血症。30～35g/L－－－富含蛋白质饮食30g/L－－－输血浆、白蛋白2.高血压：160/100mmHg

3.心脏疾病：心梗6月?长期使用低盐饮食和利尿药物?贫血?心律失常：房颤伴心室率增快；冠心病伴心动过缓?急性心肌梗死6月内，不宜施行择期手术；心力衰竭控制3～4周

4.呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿?肺功能与动脉血气分析、肺最大通气量关系项目肺功能正常氧分压（KPa）9.3（12)8.0轻度不全重度不全6.684氧饱和度（％）9090二氧化碳分压（KPa）5.2（5.3）6.4最大通气量（％）707.160~7060~40

5.肝脏疾病：肝炎和肝硬化?高糖、高蛋白?小量多次新鲜血液、白蛋白?补充维生素（VitB族、C、K）?腹水

6.肾脏疾病肾功能损害程度测定法肾功能损害轻度中度重度24小时肌酐廓清率（ml/min）51～8021～5020血尿素氮（mmol/L）7.5~14.314.6~25.025.3~35.7

7.糖尿病：血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖＋～＋＋

8.脑血管疾病：?80％的脑血管病发生在术后?低血压、房颤?危险因素：老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、吸烟等?近期有短期脑缺血发作，进一步检查和治疗?近期有脑卒中史?2周后择期手术，最好6周

9.凝血障碍：?PT、aPTT、血小板计数?0.2%严重凝血异常?病史、体检?抗凝治疗患者?急症手术?输血浆制品

10.下肢深静脉血栓形成的预防：有一定的发生率和死亡率?大手术时应预防?危险因素：年龄40岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合征）?形成于深静脉，血栓脱落?肺动脉栓塞（致命）?预防：低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢

第二节手术后处理

一.常规处理1.术后医嘱2.监测：CVP、肺动脉压、心电监护3.静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔，术后需补给较多的晶体4.管道及引流：乳胶片1～2日；烟卷式引流72小时

二.卧位1.颈、胸手术?高半坐位卧式2.腹部手术?低半坐位卧式、斜坡卧位3.腹腔内污染病人?半坐位、头高脚低位（尽早）4.休克病人?下肢抬高15?～20?5.肥胖病人?侧卧式

三.各种不适处理1.疼痛?药物剂量宜小，间隔时间逐渐延长2.恶心、呕吐?麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠梗阻3.腹胀?肠麻痹、早期肠粘连4.呃逆?上腹部手术后，警惕吻合口或十二指肠残端漏，膈下感染5.尿潴留?老年病人

四.活动?原则上早期床上活动

五.饮食1.非腹部手术?2.腹部手术?

六.缝线拆除1.头、面、颈手术?4～5天2.下腹部、会阴部手术?6～7天3.胸部、上腹部、背部、臀部?7～9天4.四肢手术?10～12天5.减张缝线?14天

第三节手术后并发症的防治1手术后出血2切口感染3切口裂开4肺部感染和肺不张5尿路感染