癫痫和麻醉医学知识专家讲座.pptx

癫痫与麻醉彭沛华癫痫和麻醉医学知识专家讲座第1页

病例一男性，73岁，因“高处坠落后颈部疼痛一周”入院，拟行“T6-7椎体切开复位内固定术”。入手术室，神清，生命征正常。全麻诱导前患者突发呼之不应，四肢肌肉强直呈角弓反张,双侧眼球左外斜固定，瞳孔缩小，对光反射弱，SPO2降低至60%。癫痫和麻醉医学知识专家讲座第2页

病例一马上给加压给氧，SPO2很快上升至99%。患者意识消失连续时间约5分钟，清醒后对发生事情无记忆。否定既往有类似病史；受伤当初无昏迷当日手术暂停，EEG结果正常。无头颅CT检验。癫痫和麻醉医学知识专家讲座第3页

病例二女性，26岁，51kg，因“上腹部疼痛一月”行“无痛胃镜检验术”。术前神志清楚，精神担心，监测生命体征正常。麻醉用药：芬太尼20μg，丙泊酚120mg，检验历时约5分钟，顺利。癫痫和麻醉医学知识专家讲座第4页

病例二距给药约10分钟时，患者突发四肢肌肉强直，无抽搐。SPO2一过性降至92%，鼻导管给氧后很快升至99%。患者约四十分钟后意识清醒，对发生事情无记忆。自诉3年前怀孕时曾有2-3次晕厥史。EEG检验结果正常癫痫和麻醉医学知识专家讲座第5页

问题患者发生了什么事？癫痫？癫痫样发作？麻醉要注意什么？1、癫痫患者非癫痫手术麻醉2、癫痫病灶切除术麻醉（略）癫痫和麻醉医学知识专家讲座第6页

二、概述（一）定义癫痫(epilepsy)是一个疾病和综合征，以脑部神经元重复突然过分放电所致间歇性中枢神经系统功效失调为特征。是一个起源于大脑，并重复发作运动、感觉、自主神经、意识和精神状态出现不一样程度障碍疾病。癫痫和麻醉医学知识专家讲座第7页

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二、概述(二)病因1、特发性癫痫无结构或代谢异常——遗传原因2、继发性(症状性)癫痫脑部病损（脑血管疾病、肿瘤、外伤、感染、寄生虫、高热惊厥后遗症）代谢障碍（低血糖、低血钙、苯丙酮尿症）癫痫和麻醉医学知识专家讲座第9页

二、概述（三）诱发原因1．发烧、过量饮水、过分换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。一些药品或突然撤除抗痫药品，亦可造成癫痫发作。2．感觉原因3．精神原因癫痫和麻醉医学知识专家讲座第10页

二、概述（四）症状：重复性和发作性顶叶癫痫枕叶癫痫额叶癫痫颞叶癫痫全身强直－阵挛发作（大发作）失神发作（小发作）单纯部分性发作复杂部分性发作（精神运动性发作）植物神经性发作（间脑性）癫痫和麻醉医学知识专家讲座第11页

二、概述（五）诊疗1、病史和症状2、EEG：普通EEG30%；24hEEG80%3、CT、PET、MRI、CA癫痫和麻醉医学知识专家讲座第12页

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三、癫痫病人非癫痫灶切除术麻醉处理标准：1、防止诱发大发作各种原因，稳定情绪2、防止使用致痫药品癫痫和麻醉医学知识专家讲座第19页

三、癫痫病人非癫痫灶切除术麻醉（一）麻醉前准备1、镇静：巴比妥类，苯二氮卓类2、调整内环境，防止低血糖、低血钙，防止病人过分通气3、继续服用抗癫痫药至术日4、术中备好控制癫痫发作药癫痫和麻醉医学知识专家讲座第20页

三、癫痫病人非癫痫灶切除术麻醉（二）麻醉方法选择1、尽可能选择全麻插管2、下肢、下腹部手术也能够选择椎管内麻醉3、慎用局部麻醉癫痫和麻醉医学知识专家讲座第21页

三、癫痫病人非癫痫灶切除术麻醉（三）麻醉药选择多数麻醉药随血药浓度增高，会对EEG频率、波形、波幅产生影响，出现波幅加大，慢波化。癫痫和麻醉医学知识专家讲座第22页

三、癫痫病人非癫痫灶切除术麻醉（三）麻醉药品选择1、局麻药：双向作用低浓度：抗痫作用高浓度：高于中毒剂量时有致痫作用癫痫和麻醉医学知识专家讲座第23页

三、癫痫病人非癫痫灶切除术麻醉（三）麻醉药选择2、静脉麻醉药（1）氯胺酮：慎用致痫？抗痫？（2）依靠咪酯：60%-87%病人出现癫痫棘波或症状，诱发癫痫病人发作癫痫；大剂量能够抗癫痫。癫痫和麻醉医学知识专家讲座第24页

三、癫痫病人非癫痫灶切