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自助呼吸实验标准化操作

山东省康复医院重症医学科

自助呼吸实验标准化操作

一．操作前评估

（一）有创机械通气时间＞24小时

（二）试验前评估（5条标准）

1．导致机械通气的病因好转或祛除；

2.足够氧合（参考指标：PaO2/FiO2＞150~200mmHg，

PEEP≦5~8mmHg，FiO2≦0.5）；

3．血流动力学稳定（HR≤140，无明显血管活性药或正性肌力药

物，多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min，去甲肾上腺素＜

0.1ug/kg/min，无血管加压素或米力农），24小时内无明确的心肌

缺血；

4．较强的咳痰能力；

5．稳定精神状态（GCS≧8，无持续镇静药物输注或小计量吗啡＜

3mg/h）。

二、操作流程

（一）方法

1．T管法（将T管与气管插管或气管切开导管直接连接，加温加

湿吸入气体，FiO2不变）：

①充分吸引气道及口腔分泌物；

②清除囊上滞留物，根据患者气道保护能力决定是否将气囊完全

放气；

③脱开呼吸机；

④T形管加温加湿吸氧。

2．CPAP法（呼吸机模式改为CPAP）：

①选择5cmH2O压力；

②FiO2不变。

3．PSV法（呼吸机模式改为PSV）

①选择5~7cmH2O压力；

②PEEP为5cmH2O，③FiO2不变

（二）SBT前筛查试验

三分钟自主呼吸试验（SBT前筛查试验）

包括三分钟T-管试验或CPAP或PSV试验，三分钟自主呼吸试验

期间RT应在病人床旁密切观察患者的生命体征，当患者情况超出下列

指标时应中止自主呼吸试验，转为机械通气，判断试验失败。

失败指标：

①呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）＞105

②呼吸频率＞35次/分或＜8次/分

③心率＞140次/分或变化＞20%，有新发的心律失常

④氧饱和度＜90%

三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟.（三）评价

试验过程中持续监测通气功能、氧合、血流动力学及患者主观感

受（2分）。在规定的试验时间内，患者满足下列7条标准中的任何1

条，且持续一段时间（3~5分钟）则达到试验终止标准，试验失败，

反之试验成功。

试验终止指标：

1．通气功能改变：（参考指标SpO2＜88-90%，PaO2＜

60mmHg，PaCO2增加＞10mmHg）；

2．血流动力学状态改变（HR＞140次/分，HR改变＞20%，收

缩压＞180或＜90mmHg，血压改变＞20%，血管活性药物剂量增加）

4．呼吸形式改变（参考指标，RR＞35次/分或＜8次/分，RR改

变＞50%）

5．精神状态改变（参考症状：嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑）；

6．明显的主观不适感；

7．大汗；

8．呼吸做功增加的表现（参考指标：辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹

矛盾呼吸、鼻翼煽动）

三、SBT结束后

（一）复查动脉血气。

（二）SBT成功后进行撤机、拔管。

（三）未通过SBT的患者，改回原有模式及参数，并查找SBT失

败原因。原因纠正后，SBT应每24小时进行一次，没有必要一天内多

次反复的进行SBT。