- 1、本文档共3页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
自助呼吸实验标准化操作
山东省康复医院重症医学科
自助呼吸实验标准化操作
一.操作前评估
(一)有创机械通气时间>24小时
(二)试验前评估(5条标准)
1.导致机械通气的病因好转或祛除;
2.足够氧合(参考指标:PaO2/FiO2>150~200mmHg,
PEEP≦5~8mmHg,FiO2≦0.5);
3.血流动力学稳定(HR≤140,无明显血管活性药或正性肌力药
物,多巴胺或多巴酚丁胺<5-10ug/kg/min,去甲肾上腺素<
0.1ug/kg/min,无血管加压素或米力农),24小时内无明确的心肌
缺血;
4.较强的咳痰能力;
5.稳定精神状态(GCS≧8,无持续镇静药物输注或小计量吗啡<
3mg/h)。
二、操作流程
(一)方法
1.T管法(将T管与气管插管或气管切开导管直接连接,加温加
湿吸入气体,FiO2不变):
①充分吸引气道及口腔分泌物;
②清除囊上滞留物,根据患者气道保护能力决定是否将气囊完全
放气;
③脱开呼吸机;
④T形管加温加湿吸氧。
2.CPAP法(呼吸机模式改为CPAP):
①选择5cmH2O压力;
②FiO2不变。
3.PSV法(呼吸机模式改为PSV)
①选择5~7cmH2O压力;
②PEEP为5cmH2O,③FiO2不变
(二)SBT前筛查试验
三分钟自主呼吸试验(SBT前筛查试验)
包括三分钟T-管试验或CPAP或PSV试验,三分钟自主呼吸试验
期间RT应在病人床旁密切观察患者的生命体征,当患者情况超出下列
指标时应中止自主呼吸试验,转为机械通气,判断试验失败。
失败指标:
①呼吸频率/潮气量(L)(浅快指数)>105
②呼吸频率>35次/分或<8次/分
③心率>140次/分或变化>20%,有新发的心律失常
④氧饱和度<90%
三分钟自主呼吸通过后,继续自主呼吸30-120分钟.(三)评价
试验过程中持续监测通气功能、氧合、血流动力学及患者主观感
受(2分)。在规定的试验时间内,患者满足下列7条标准中的任何1
条,且持续一段时间(3~5分钟)则达到试验终止标准,试验失败,
反之试验成功。
试验终止指标:
1.通气功能改变:(参考指标SpO2<88-90%,PaO2<
60mmHg,PaCO2增加>10mmHg);
2.血流动力学状态改变(HR>140次/分,HR改变>20%,收
缩压>180或<90mmHg,血压改变>20%,血管活性药物剂量增加)
4.呼吸形式改变(参考指标,RR>35次/分或<8次/分,RR改
变>50%)
5.精神状态改变(参考症状:嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑);
6.明显的主观不适感;
7.大汗;
8.呼吸做功增加的表现(参考指标:辅助呼吸肌参与呼吸,胸腹
矛盾呼吸、鼻翼煽动)
三、SBT结束后
(一)复查动脉血气。
(二)SBT成功后进行撤机、拔管。
(三)未通过SBT的患者,改回原有模式及参数,并查找SBT失
败原因。原因纠正后,SBT应每24小时进行一次,没有必要一天内多
次反复的进行SBT。
文档评论(0)