急性心力衰竭讲座专家讲座.pptx

急性心力衰竭郭文萍急性心力衰竭讲座第1页

病例男性病人，70岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检验Bp200/100mmHg，神志不清全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖，诊疗什麽病？急性心力衰竭讲座第2页

急性心力衰竭概述定义：急性心力衰竭是因为急性心脏病变引发心排血量骤降，造成组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性心力衰竭讲座第3页

急性心力衰竭概述急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿（acutepulmonaryedema），严重者可出现心源性休克（cardiogenicshock）或心原性晕厥.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。急性心力衰竭讲座第4页

急性左心衰竭（acuteleftventricularheartfailure）病因发病机制临床表现诊疗及判别诊疗治疗急性心力衰竭讲座第5页

病因急性原发性心肌损害急性左心室负荷过重诱因急性心力衰竭讲座第6页

病因急性原发性心肌损害：见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。急性心力衰竭讲座第7页

病因急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引发乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引发瓣膜穿孔等。急性心力衰竭讲座第8页

病因诱因肺部感染、迟缓性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。急性心力衰竭讲座第9页

发病机制急性原发性心肌损害急性左心室前负荷过重急性左心室后负荷过重心室收缩或舒张功效障碍左室舒张末压升高急性心力衰竭讲座第10页

左房压力升高

肺静脉压力升高

肺毛细血管压力升高

?30mmHg

急性肺水肿

呼吸困难泡沫痰咳嗽急性心力衰竭讲座第11页

临床表现急性肺水肿经典症状：极度呼吸困难频频咳嗽咯白色或粉红色泡沫痰极度烦躁不安等急性心力衰竭讲座第12页

临床表现急性肺水肿体征：呈端坐位、两肺满布湿罗音或哮鸣音，心音被罗音所遮盖，心尖部S3奔马律、P2亢进或分裂。急性心力衰竭讲座第13页

临床表现心源性休克：SBp80mmHg，表情冷淡，反应迟钝，神志含糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量降低，30ml/min。急性心力衰竭讲座第14页

[影像学表现]间质性肺水肿1.肺纹理和肺门阴影边缘含糊。???2.肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。???3.支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘含糊，称为袖口征。???4.间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为KerleyA、B、C线，以B线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直。???5.胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随体位改变而改变。叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。???6.常合并心影增大。可有少许胸水。急性心力衰竭讲座第15页

[影像学表现]肺泡性肺水肿1.肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘含糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像．密度均匀。???2.分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。???3.动态改变：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著改变。???4.胸腔积液：较常见，多为少许积液，呈双侧性。???5.心影增大。急性心力衰竭讲座第16页

[影像学判别]肾性肺水肿除上述影像特点外，还可表现有以下特点：???1.肺血管阴影普通增粗。???2.血管蒂增宽。???3.弥漫性分布：见于慢性肾炎尿毒症。肺野外带有较多阴影。急性心力衰竭讲座第17页

[影像学判别]肺水肿与肺炎判别肺水肿阴影密度均匀呈磨玻璃状，有间质异常阴影，动态改变显著较肺炎快，不含有肺炎临床和试验室检验方面特点。急性心力衰竭讲座第18页

[影像学判别]ARDS??????????????ARDS????????????????????????心原性肺水肿

病史严重感染、中毒、休克、溺水等心脏病临床表现?????????????????