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急性脊髓炎

Acutemyelitis

急性脊髓炎专题宣讲

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学习要求

了解急性脊髓炎普通病因、病理及预后。

熟悉急性脊髓炎辅助检验和治疗标准。

掌握急性脊髓炎概念、临床表现及诊疗。

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概念

急性脊髓炎(Acutemyelitis)是指各种感染后

变态反应引发急性横贯性脊髓炎性病变，

又称为急性横贯性脊髓炎。

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病因病理

病因：可能是病毒感染诱发异常免疫应答。

病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段

肉眼和镜下均呈炎性改变。

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临床分型

急性横贯性脊髓炎

Atotalcordtransectionmyelitis

急性上升性脊髓炎

Acuteascendingmyelitis

脱髓鞘性脊髓炎

Demyelinativemyelitis

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脊髓横断图

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临床表现

年纪：青壮年多见。

前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。

起病：较急，多2-3d内达高峰。

首发症状：双下肢麻木无力，病变节段束带感。

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（一）运动障碍

急性横贯性脊髓炎

Atotalcordtransection

肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消失。

脊髓休克期

脊髓恢复期

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（二）感觉障碍

病变节段以下全部感觉缺失。

在感觉消失水平上缘可有感觉

过敏区或束带感。

随病情恢复感觉平面逐步下降,

较运动功效恢复慢。

急性横贯性脊髓炎

Atotalcordtransection

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急性横贯性脊髓炎

（三）自主神经功效障碍

Atotalcordtransection

无张力性神经元性膀胱1000ml

反射性神经元性膀胱300-400ml

损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆及角化过分等。

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临床表现

急性上升性脊髓炎（Acuteascendingmyelitis）

起病急骤,病变在数h或1~2d内快速上升。

瘫痪由下肢快速涉及上肢或延髓支配肌群,

吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪,甚至死亡。

脱髓鞘性脊髓炎（Demyelinativemyelitis）

多发性硬化脊髓型。

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辅助检验

（一）脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，糖、氯正常。

（二）电生理：

VEP:正常

SEP：异常

MEP：异常

肌电图：失神经电位

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辅助检验

（三）脊髓核磁

矢状位T2WI

矢状位T1WI

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诊疗及判别诊疗

诊疗：依据急性起病、病前感染史和快速出现脊髓横贯性损害、脑脊液及脊髓核磁表现即可诊疗。

判别诊疗：急性硬脊膜外脓肿等

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治疗

药品治疗

预防并发症

康复治疗

预防肺部，尿路感染

通畅气道预防褥疮

早期康复训练有利于

功效恢复及改进预后

皮质类固醇激素

免疫球蛋白

维生素B族

抗生素

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预后

无合并症，3~6月内可自理。

有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症。

上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼

吸、循环衰竭。

约10％演变为MS或NMO。

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病例讨论

病历摘要：

男性，31岁，司机，2天前饮酒后出现双下肢麻木、力弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼吸困难，无饮水呛咳及吞咽困难。既往：约2周前有腹泻病史，服“诺氟沙星、黄连素”好转。查体：体温36.2℃。专科查体：神清、语利、颅神经检验无阳性体征，双上肢肌张力、腱反射对称存在，双下肢肌张力低，腱反射消失，双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，双病理征未引出，双侧乳头（约T4）以下痛、温、触及振动觉消失。

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病例讨论

问题1、该患者最可能诊疗是什么？

问题2、需要深入行那些检验？

问题3、确诊后治疗标准是什么？

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课堂小结

急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引发急性横贯性脊髓炎性病