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急性脊髓炎
Acutemyelitis
急性脊髓炎专题宣讲
第1页
学习要求
了解急性脊髓炎普通病因、病理及预后。
熟悉急性脊髓炎辅助检验和治疗标准。
掌握急性脊髓炎概念、临床表现及诊疗。
急性脊髓炎专题宣讲
第2页
概念
急性脊髓炎(Acutemyelitis)是指各种感染后
变态反应引发急性横贯性脊髓炎性病变,
又称为急性横贯性脊髓炎。
急性脊髓炎专题宣讲
第3页
病因病理
病因:可能是病毒感染诱发异常免疫应答。
病理:T3-5最常受累,其次为颈段和腰段
肉眼和镜下均呈炎性改变。
急性脊髓炎专题宣讲
第4页
临床分型
急性横贯性脊髓炎
Atotalcordtransectionmyelitis
急性上升性脊髓炎
Acuteascendingmyelitis
脱髓鞘性脊髓炎
Demyelinativemyelitis
急性脊髓炎专题宣讲
第5页
脊髓横断图
急性脊髓炎专题宣讲
第6页
临床表现
年纪:青壮年多见。
前驱症状:病前1-2W上呼吸道或消化道感染症状,过劳、外伤及受凉等诱因。
起病:较急,多2-3d内达高峰。
首发症状:双下肢麻木无力,病变节段束带感。
急性脊髓炎专题宣讲
第7页
(一)运动障碍
急性横贯性脊髓炎
Atotalcordtransection
肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消失。
脊髓休克期
脊髓恢复期
急性脊髓炎专题宣讲
第8页
(二)感觉障碍
病变节段以下全部感觉缺失。
在感觉消失水平上缘可有感觉
过敏区或束带感。
随病情恢复感觉平面逐步下降,
较运动功效恢复慢。
急性横贯性脊髓炎
Atotalcordtransection
急性脊髓炎专题宣讲
第9页
急性横贯性脊髓炎
(三)自主神经功效障碍
Atotalcordtransection
无张力性神经元性膀胱1000ml
反射性神经元性膀胱300-400ml
损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆及角化过分等。
急性脊髓炎专题宣讲
第10页
临床表现
急性上升性脊髓炎(Acuteascendingmyelitis)
起病急骤,病变在数h或1~2d内快速上升。
瘫痪由下肢快速涉及上肢或延髓支配肌群,
吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪,甚至死亡。
脱髓鞘性脊髓炎(Demyelinativemyelitis)
多发性硬化脊髓型。
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第11页
辅助检验
(一)脑脊液:压力正常,淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高,糖、氯正常。
(二)电生理:
VEP:正常
SEP:异常
MEP:异常
肌电图:失神经电位
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辅助检验
(三)脊髓核磁
矢状位T2WI
矢状位T1WI
急性脊髓炎专题宣讲
第13页
诊疗及判别诊疗
诊疗:依据急性起病、病前感染史和快速出现脊髓横贯性损害、脑脊液及脊髓核磁表现即可诊疗。
判别诊疗:急性硬脊膜外脓肿等
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治疗
药品治疗
预防并发症
康复治疗
预防肺部,尿路感染
通畅气道预防褥疮
早期康复训练有利于
功效恢复及改进预后
皮质类固醇激素
免疫球蛋白
维生素B族
抗生素
急性脊髓炎专题宣讲
第15页
预后
无合并症,3~6月内可自理。
有合并症影响恢复或遗有病残,部分病人死于合并症。
上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼
吸、循环衰竭。
约10%演变为MS或NMO。
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第16页
病例讨论
病历摘要:
男性,31岁,司机,2天前饮酒后出现双下肢麻木、力弱,后渐加重,不能行走,伴尿便困难,无呼吸困难,无饮水呛咳及吞咽困难。既往:约2周前有腹泻病史,服“诺氟沙星、黄连素”好转。查体:体温36.2℃。专科查体:神清、语利、颅神经检验无阳性体征,双上肢肌张力、腱反射对称存在,双下肢肌张力低,腱反射消失,双上肢肌力5级,双下肢肌力0级,双病理征未引出,双侧乳头(约T4)以下痛、温、触及振动觉消失。
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第17页
病例讨论
问题1、该患者最可能诊疗是什么?
问题2、需要深入行那些检验?
问题3、确诊后治疗标准是什么?
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第18页
课堂小结
急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引发急性横贯性脊髓炎性病
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