泌尿系统损伤作者不详专家讲座.pptx

概述肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤前尿道损伤后尿道损伤本节内容泌尿系统损伤作者不详专家讲座第1页

概述发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主必须注意医源性损伤泌尿外科诊疗操作针对腹腔和腹膜后其它脏器手术提醒：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第2页

出血概述病理尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第3页

概述惯用辅助检验试验室检验：血常规，尿常规超声检验X线检验：平片、静脉尿路造影、逆行尿路 造影、CT、血管造影磁共振放射性核素扫描泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第4页

泌尿系统损伤肾损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第5页

肾损伤病因和病理病因开放性损伤闭合性损伤直接暴力损伤间接暴力损伤自发性肾破裂医源性损伤病理肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第6页

肾损伤临床表现和诊疗诊断外伤史临床表现尿液检验B超X线检验平片静脉尿路造影肾动脉造影CT临床表现开放性损伤创口休克血尿思索：什么情况下肾损伤不发生血尿？疼痛腰腹肿块及瘀斑、擦伤感染症状合并伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第7页

肾损伤治疗紧急治疗：着重于休克防治非手术治疗绝对卧床病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失患者，返家后再次出血，终致肾切除，为何？维持血容量抗感染亲密观察手术治疗开放性损伤几乎全部需要手术闭合性损伤处理流程泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第8页

泌尿系统损伤闭合性肾损伤镜下血尿肉眼血尿稳定不稳定稳定不稳定大剂量静脉尿路造影纠正休克非手术治疗肾挫伤或轻型肾裂伤重型肾裂伤肾粉碎伤肾盂破裂肾不显影（肾蒂伤？）非手术治疗稳定不稳定非手术治疗继续非手术治疗手术治疗手术探查手术治疗手术探查肾动脉造影肾损伤闭合损伤处理流程伤后有没有休克、昏迷、恶心、呕吐等有没有休克血压、血尿、血常规检验、局部肿块等情况是否好转泌尿系统损伤作者不详专家讲座第9页

近期并发症腹膜后尿性囊肿感染、脓肿远期并发症肾性高血压肾积水肾萎缩肾周假性囊肿肾盂肾炎肾结石肾损伤并发症泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第10页

肾损伤思索泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第11页

泌尿系统损伤输尿管损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第12页

输尿管损伤病因和病理病因开放性损伤间接暴力损伤医源性损伤开放性手术损伤腔内器械损伤放射性损伤提醒：操作中不但应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管血液供给病理结扎钳夹伤离断或切开扭曲缺血性坏死泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第13页

输尿管损伤临床表现和诊疗临床表现尿瘘或尿外渗感染症状梗阻症状单侧梗阻双侧梗阻血尿诊断即时诊疗术野观察、判断靛胭脂试验美蓝试验后期诊疗静脉尿路造影逆行插管、尿路造影CT其它泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第14页

输尿管损伤治疗优先处理危急患者生命合并伤纠正普通状态应考虑原因：侧别、部位、性质、程度、时间；有没有肾和膀胱损伤；对侧肾功情况。治疗标准：术中发觉损伤且无污染者，一期修复。损伤超出24小时者，先暂由其它路径引流尿液，待3月后手术修复。依据损伤范围和性质选择修复方法。任何修复方法均应确保彻底引流尿外渗。泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第15页

输尿管损伤思索为何子宫全切术轻易造成输尿管损伤？放射线造成输尿管损伤原理和预防办法？泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第16页

泌尿系统损伤膀胱损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第17页

膀胱损伤病因和病理病因闭合性损伤开放性损伤医源性损伤自发性破裂病理挫伤裂伤腹膜外型腹膜内型混合型泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第18页

膀胱损伤临床表现和诊疗临床表现挫伤表现全层裂伤表现休克疼痛排尿困难和血尿尿瘘腹膜外型腹膜内型诊断病史和体检导尿试验X线检验腹部正位片膀胱造影手术探查泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第19页

膀胱损伤治疗全身治疗：抗休克、预防感染膀胱挫伤治疗膀胱破裂治疗标准：改道、引流、闭合缺损腹膜外型膀胱破裂治疗腹膜内型膀胱破裂治疗并发症处理泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第20页

为何腹膜内型膀胱破裂必须手术治疗，而小腹膜外型膀胱破裂可用非手术疗法？为何处理标准中强调“完全”尿流改道?膀胱损伤思索泌尿系统损伤泌尿系统损伤作者不详专家讲座第21页

泌尿系统损伤尿道损伤