消化性溃疡知识讲座专家讲座.pptx

消化性溃疡;消化性溃疡;胃溃疡(GU)

十二指肠溃疡(DU);病因病机;侵袭原因;胃酸及胃蛋白酶;侵袭原因;Hp感染;侵袭原因;NSAID;侵袭原因;神经精神原因;侵袭原因;其它原因;防御修复原因;从新角度认识消化性溃疡;;病理改变;临床表现;上腹部疼痛;特殊类型消化性溃疡;辅助检验;胃镜和粘膜活检;1活动期(activestage,A)

溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔。

（1）周围粘膜充血、水肿(A1)

（2）周围粘膜充血、水肿开始消退，四

周出现再生上皮所形成红晕(A2);十二指肠球部溃疡(A1期);十二指肠球部溃疡(A2)期;2愈合期(healingstage,H)

溃疡缩小变浅，苔变薄。

(1)四面再生上皮所形成红晕向溃疡围

拢，粘膜，粘膜皱襞向溃疡集中(H1)

(2)溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，粘膜

皱襞愈加向溃疡集中(H2);十二指肠球部溃疡(H1)期;十二指肠球部溃疡(H2)期;3瘢痕期(scarstage,S)

(1)溃疡基底部白苔消失，

展现红色瘢痕(S1)。

(2)最终转变为白色瘢痕(S2)。;胃窦小弯溃疡(S1)期;十二指肠球部溃疡(S2)期;并发症;溃疡穿孔;诊断;判别诊疗;功效性消化不良;慢性胆囊炎和胆石症;胃癌;促胃液素瘤

（Zollinger-Ellison综合征）;治疗;药品治疗;4种抑制胃酸分泌药品作用部位;PPIs作用机制;并发症治疗;外科治疗;病例讨论;病例讨论;现病史：

患者于2月底因劳累出现上腹隐痛不适，为钝痛，未向腰背部及肩背部放射，后重复发作，劳累时加重，休息时略减轻。疼痛多发生于午餐后，晚餐前可缓解，无夜间痛。无反酸、嗳气、恶心、呕吐。未予治疗。3月31日7:00解黑便一次，成形，量约300g。伴头晕、心悸、乏力，未晕厥，无呕血。发病以来食欲稍差。;既往史：

既往健康，曾行“阑尾切除术”、“内痔切除术”，术后恢复良好。否定“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。无血吸虫疫水接触史。否定家族性遗传病、传染病史。;体检：

T36.5℃，P85次/分，BP97.5/60mmHg，R20次/分，发育正常，营养中等，皮肤粘膜及睑结膜色泽苍白，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心率85次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻???病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，右下腹见一4.0cm长疤痕，愈合良好。剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及,Murphy’s征阴性。肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。;诊疗：

1消化性溃疡（胃溃疡）伴出血

2阑尾切除术后

3内痔切除术后

;诊疗依据：

1患者中年男性。

2重复发作上腹痛，有一定节律性

（餐后疼痛显著，空腹缓解）。

3出现黑便。

4贫血貌，剑突下有轻压痛。;判别诊疗

1功效性消化不良：

①症状和体征可同消化性溃疡。

②多见于年轻妇女。

③通常无消化道出血。

④胃镜、钡餐检验可明确诊疗。

;2慢性胆囊炎和胆石症：

①疼痛与进食油腻相关，多位于右上

腹、可向背部放射。

②进食或服用胃药后不能缓解。

③可伴有发烧、黄疸。

④非急性发作期普通不出现上消化道出

血。

⑤B超或内镜下逆行胆道造影检验可明确

诊疗。;3胃癌：

①可有上腹痛，但病情常呈进行性加重，无

周期性和节律性。

②可有上消化道出血，但常出现于中晚期，

同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等全

身症状

③钡餐、胃镜检验及活检能确诊。;促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）：

①溃疡发生于不经典部位，具难治性特

点。

②有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素

200pg/ml（常500pg/ml）。;深入检验项目：

1血常规、血生化、尿常规、

粪常规＋潜血试验。

2胃镜检验及粘膜活检。

3钡餐检验。

4腹部B超检验。;

治疗标准：

1抑制胃酸。

2保护胃十二指肠粘膜。

3根治幽门螺杆菌。;思索题;谢谢!;;壁细胞