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消化性溃疡;消化性溃疡;胃溃疡(GU)
十二指肠溃疡(DU);病因病机;侵袭原因;胃酸及胃蛋白酶;侵袭原因;Hp感染;侵袭原因;NSAID;侵袭原因;神经精神原因;侵袭原因;其它原因;防御修复原因;从新角度认识消化性溃疡;;病理改变;临床表现;上腹部疼痛;特殊类型消化性溃疡;辅助检验;胃镜和粘膜活检;1活动期(activestage,A)
溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔。
(1)周围粘膜充血、水肿(A1)
(2)周围粘膜充血、水肿开始消退,四
周出现再生上皮所形成红晕(A2);十二指肠球部溃疡(A1期);十二指肠球部溃疡(A2)期;2愈合期(healingstage,H)
溃疡缩小变浅,苔变薄。
(1)四面再生上皮所形成红晕向溃疡围
拢,粘膜,粘膜皱襞向溃疡集中(H1)
(2)溃疡面几乎为再生上皮所覆盖,粘膜
皱襞愈加向溃疡集中(H2);十二指肠球部溃疡(H1)期;十二指肠球部溃疡(H2)期;3瘢痕期(scarstage,S)
(1)溃疡基底部白苔消失,
展现红色瘢痕(S1)。
(2)最终转变为白色瘢痕(S2)。;胃窦小弯溃疡(S1)期;十二指肠球部溃疡(S2)期;并发症;溃疡穿孔;诊断;判别诊疗;功效性消化不良;慢性胆囊炎和胆石症;胃癌;促胃液素瘤
(Zollinger-Ellison综合征);治疗;药品治疗;4种抑制胃酸分泌药品作用部位;PPIs作用机制;并发症治疗;外科治疗;病例讨论;病例讨论;现病史:
患者于2月底因劳累出现上腹隐痛不适,为钝痛,未向腰背部及肩背部放射,后重复发作,劳累时加重,休息时略减轻。疼痛多发生于午餐后,晚餐前可缓解,无夜间痛。无反酸、嗳气、恶心、呕吐。未予治疗。3月31日7:00解黑便一次,成形,量约300g。伴头晕、心悸、乏力,未晕厥,无呕血。发病以来食欲稍差。;既往史:
既往健康,曾行“阑尾切除术”、“内痔切除术”,术后恢复良好。否定“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。无血吸虫疫水接触史。否定家族性遗传病、传染病史。;体检:
T36.5℃,P85次/分,BP97.5/60mmHg,R20次/分,发育正常,营养中等,皮肤粘膜及睑结膜色泽苍白,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心率85次/分,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻???病理性杂音,无心包摩擦音。腹平软,右下腹见一4.0cm长疤痕,愈合良好。剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy’s征阴性。肝区无叩痛,移动性浊音阴性。肠鸣音正常。生理反射存在,病理反射未引出。;诊疗:
1消化性溃疡(胃溃疡)伴出血
2阑尾切除术后
3内痔切除术后
;诊疗依据:
1患者中年男性。
2重复发作上腹痛,有一定节律性
(餐后疼痛显著,空腹缓解)。
3出现黑便。
4贫血貌,剑突下有轻压痛。;判别诊疗
1功效性消化不良:
①症状和体征可同消化性溃疡。
②多见于年轻妇女。
③通常无消化道出血。
④胃镜、钡餐检验可明确诊疗。
;2慢性胆囊炎和胆石症:
①疼痛与进食油腻相关,多位于右上
腹、可向背部放射。
②进食或服用胃药后不能缓解。
③可伴有发烧、黄疸。
④非急性发作期普通不出现上消化道出
血。
⑤B超或内镜下逆行胆道造影检验可明确
诊疗。;3胃癌:
①可有上腹痛,但病情常呈进行性加重,无
周期性和节律性。
②可有上消化道出血,但常出现于中晚期,
同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等全
身症状
③钡餐、胃镜检验及活检能确诊。;促胃液素瘤(Zollinger-Ellison综合征):
①溃疡发生于不经典部位,具难治性特
点。
②有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素
200pg/ml(常500pg/ml)。;深入检验项目:
1血常规、血生化、尿常规、
粪常规+潜血试验。
2胃镜检验及粘膜活检。
3钡餐检验。
4腹部B超检验。;
治疗标准:
1抑制胃酸。
2保护胃十二指肠粘膜。
3根治幽门螺杆菌。;思索题;谢谢!;;壁细胞
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