中毒性神经系统疾病诊疗和处置北京专家讲座.pptx

中毒性神经系统疾病

诊疗与处理;范围;第一讲中毒性脑病;急性中毒性脑病;一、病因;;2.溶剂类

苯、甲苯、二甲苯、汽油、甲醇、乙醇、二硫化碳、苯乙烯、氯甲烷、碘甲烷、二氯乙烷、四氯化碳、三氯乙烯、氯乙醇、环氧乙烷、醋酸丁酯。

;3.农药

有机磷、氨基甲酸酯、拟除虫菊酯、有机汞、溴甲烷、氟乙酰胺、毒鼠强。

;(二)造成脑组织缺氧毒物;组织中毒性缺氧

氰化氢、丙烯腈、硫化氢

抑制细胞色素氧化酶，直接干扰细胞氧化代谢过程，造成细胞内窒息。;

4.刺激性气体

氯气、光气、氮氧化合物等

;二、发病机制;(二)类型

血管源性脑水肿

血脑屏障受损致液体漏出血管外

细胞性脑水肿

以星形胶质细胞肿胀为主

;(三)机制;血脑屏障功效障碍

发生较晚

脑毛细血管内皮细胞对缺氧、缺血耐

受性较神经细胞高，循环完全停顿40~60

分钟，血脑屏障开始出现异常；

6小时后血清蛋白漏出血管外;

血管源性脑水肿发生较细胞性脑水肿晚。

;细胞膜钠-钾离子泵功效障碍;(2)一些毒物

可直接干扰神经组织或抑制酶活性，降低高能磷酸键合成。

三乙基锡抑制ATP酶，致ATP降低；

四乙基铅?三乙基铅，抑制脑中葡萄糖代谢，降低高能磷酸键合成。;自由基所致损害;4.细胞内钙离子超载;三、临床表现;临床表现（续）;3.意识障碍

为脑功效减退表现。

依据意识障碍程度、范围及

思维内容划分为轻、中、重

三个级别。

;轻度意识障碍;中度意识障碍;重度意识障碍;4.抽搐

癫痫样大发作、癫痫连续状态、去大脑

强直

?大脑皮层运动区缺氧及水肿刺激?;5.眼部表现

瞳孔小，球结合膜水肿，

眼球张力?，眼底乳头水肿，

外展神经受压。

;6.生命体征改变;

7.脑脊液压力可增高

;（三）精神障碍;2.各种急性中毒出现精神症状，无显著特异性。

3.轻者表现为类神经症，其中癔病综合征是比较常见一组表现；

重者表现为精神病样??状或智能减退。

;癔病综合征;癔病综合征精神症状;癔病综合征躯体障碍

躯干出现不符合神经解剖分布感觉障碍，呈中线分布；

感觉障碍范围常有改变；

运动障碍，检验时加重，平静或分散注意力时减轻。

;精神病与智能障碍;精神病与智能障碍（续）;(四)中枢神经局灶性损害;警觉中枢神经局灶性损害;(五)并发症;脑疝;2.呼吸循环衰竭

3.中枢性高热

4.上消化道出血

呕血及肉眼黑粪

;四、试验室检验;四、试验室检验（续）;(三)EEG改变

θ波（4-7次/s）及δ波(1-3次/s)增

多，α波降低;

脑电波幅显著?甚至消失，预示病情垂

危；

特异性不高，个体差异大。;(四)大脑诱发电位;大脑诱发电位;(五)脑成像检验;五、诊疗标准;诊疗分级;判别诊疗

癫痫、癔病、脑炎、脑外伤、脑血管意外、糖尿病酮症、药品中毒、心因性精神病等。;六、治疗与处理;(三)特效解毒剂与金属铬合剂

1.金属络合剂Pb、As、Hg，慎重使用;

2.普鲁士兰（钾铁六氰高铁酸盐）

?铊-

250mg/kg/d，分四次服，每次溶于20%甘露醇50ml；

;肟类复能剂、阿托品－有机磷

乙酰胺?氟乙酰胺

2.5~5.0g肌注，2~4次/日，5~7

日。

;高铁血红蛋白生成剂

—氰化物中毒—

高铁血红蛋白快速与氰结合生成氰化高铁血红蛋白

1）3%亚硝酸钠10ml?硫代硫酸钠；

2）10%4-二甲氨基苯酚（4DMAP）2ml肌注－硫代硫酸钠。;(四)血液净化疗法

血液透析、血液灌流、血浆置换、换血

用于铊、砷、砷化氢、苯酚、甲醇、乙

醇、二氯乙烷、四氯化碳、有机磷、毒

鼠强、氟乙酰胺、百草枯等中毒。;(五)纠正与防治脑缺氧

保持呼吸道通畅

及时供氧

对呼吸微弱，无自主呼吸者，施行气管插管，经呼吸器给氧。;2.有条件者，高压氧治疗

?预防和治疗脑水肿?

对一氧化碳、硫化氢