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二级心理诊断技能第一节鉴别诊断

第一单元与神经症相关的鉴别诊断

1、神经症的临床评定方法

心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系,涉及大家公认德重要生活

事件,例如,夫妻感情不和,病人长期想离婚又不想离婚,十分苦恼；二是它有明显

的道德性质,不管你持什么道德观点,你总可以将冲突的一方视为道德的,而另一

方是不道德的,上述的例子便是如此。

心理冲突变形的特点：一是它与现实处境没有什么关系,或者它涉及的是生活中

的鸡毛蒜皮,一般人认为简直不值得为它操心,或者使不懂精神病学的人感到难

以理解,很容易解决的问题为什么病人却解决不了。二是它不带明显的道德色彩。

神经症的临床评定：病程、精神痛苦程度、社会功能

2、神经症与器质性病的鉴别诊断神经症不能单纯依靠排除。身体和神经系统检

查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。如果神经症表现典型而且持久,即使病

人确有内科疾病,神经症的诊断仍然是可以成立的。

3、神经症与人格障碍典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型

的,既非典型的精神分裂症或躁郁症,也非典型的偏执性障碍。反过来说也是真

的。神经症病人后来出现非器质性精神病状态的,几乎都有人格障碍。

区分不同类型神经症－神经衰弱：表现可分三组：

（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。

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（2）情绪表现主要有三个方面：a、烦恼；b、易激惹；c、心情紧张。并且必

须具备以下三个特点：病人感到痛苦,并常常向别人倾诉,寻求帮助或治疗。感到

控制不了或摆脱不了。情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相

称。

区分不同类型神经症－神经衰弱（2）（3）常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头

部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。

l关于神经症专栏：（参见本课程教学参考资料：专栏1-1关于神经衰弱）。与

精神易兴奋相联系的精神易疲劳。情绪表现：烦恼、易激惹、心情紧张；

心理生理表现。

区分不同类型神经症

2、焦虑性神经症（焦虑症）：（1）焦虑的情绪体验；（2）焦虑的身体表现（运

动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。

3、恐怖性神经症：（1）害怕与处境不相称。（2）病人感到很痛苦,往往伴有

显著的植物性神经系统功能障碍。（3）对所怕处境的回避,直接造成社会功能受

损害。

4、强迫性神经症

区分不同类型神经症（1）

5、躯体形式障碍的疑病性神经症主要有三种表现：

（1）对健康过虑；（2）对身体的过分注意；（3）感觉过敏和疑病观念（妄想

除外）。

6、不典型的神经症：（1）抑郁神经症：①兴趣减退甚至丧失；②对前途悲观；

③无助感；④感到精神疲惫；⑤自我评价低；⑥感到生活或生命本身没有意义。

从上表现至少持续两年,且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。

抑郁人格:首先符合人格障碍的诊断。人格障碍指人格特征明显偏离正常,使病

人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏

离特定的文化背景和一般认知方式,明显影响其社会功能与职业功能,造成对社

会环境的适应不良。是成人诊断；表现的是一个人行为方式过分突出、过分显著,

让别人不能接受,而影响到人际关系,造成适应不良；发病早,始自于童年,至少是

青春期,而持续到成年。

抑郁症：心情不好；天天如此；超过两周。

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（2）人格解体神经症狭义的人格解体,即“无我感〞,感到“我〞异乎寻常地

不真实,似乎不存在。现实解体,病人感到周围的世界似乎是陌生的,不真实了,

像图片上了一层雾一样。

（2）人格解体神经症,身体解体,感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生

了奇异的变化,失去了正常时的真体感和实质感,似乎不存在一样。情感解体,病

人感到他丧失了情感,连自己的父母、配偶和子女都不会爱他们了,感到十分痛

苦、伤心。人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚地了解,因而感

到不快和苦恼,甚至在突然发生时感到惊恐不安。

不同神经症的案例－恐怖性神经症许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准：

害怕与处境不相称……恐怖症病人的害怕是异常的。病人感到很痛苦,往往伴有

显著的植物功能障碍。对所怕处境的回避,直接造成社会功能受损害。本例符合

这三条标准,故诊断为恐怖性神经症。

不同神经症的