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1;学习目标;第一节下肢静脉曲张患者护理;周围血管疾病的护理专家讲座;周围血管疾病的护理专家讲座;
下肢静脉组成:
浅静脉、深静脉
交通静脉、肌静脉;大隐静脉:足背静脉网内侧股总静脉
无动脉伴行、无肌肉直接挤压
小隐静脉:足背静脉网外侧腘静脉
;2.深静脉:;3.交通静脉:
浅静脉之间,浅深静脉之间
尤以小腿踝上交通静脉为主要。
;4.小腿肌静脉:
腓肠肌V+比目鱼肌V,
直接汇入深静脉;解剖和生理概要;周围血管疾病的护理专家讲座;周围血管疾病的护理专家讲座;
外膜:结缔组织(胶原纤维、血管、神经)等
中膜:肌层---决定静脉壁强弱主要原因
内膜:内皮细胞
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄,
但承受静脉血柱压力却较近侧高。;;;易发人群;1.先天发育异常:
静脉瓣膜稀少或缺如,静脉壁微弱
2.后天致病原因:浅静脉内压↑
增加血柱重力原因:致静脉瓣膜承受过分压力而逐步松驰→瓣膜关闭不全
经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全;;【临床表现】;【主要并发症】;;血栓性浅静脉炎
血流速度慢
↓
静脉淤血
↓
血栓
↓
非感染性静脉炎
;3.曲张静脉破裂出血
;
1、特殊检验
检验应处理二个问题
⑴静脉瓣膜功效是否良好—大隐静脉瓣膜功效试验
交通支瓣膜功效试验
⑵深静脉是否通畅—深静脉通畅试验;大隐静脉瓣膜功效试验
;;交通静脉瓣膜功效试验(PrattTest):
平卧,抬高低肢,大腿根部扎止血带,然后从足趾向上至腘窝缠绕第一根绷带,再自止血带处向下缠绕第二根绷带,让患者站立,向下解开第一根绷带,同时向下缠绕第二根绷带。若在2根绷带之间出现曲张静脉,提醒:该处有功效不全交通静脉。;2.深静脉通畅试验(Perthes试验);深静脉通畅试验是决定下肢静脉曲张能否手术治疗关键;
阳性者表明深静脉不通畅,
不能做浅静脉结扎术
;
?血管超声检验:
超声多普勒血流仪、超声
多普勒显像仪
?下肢静脉造影术:
确诊下肢静脉疾病最可靠方法
;;1、非手术治疗
⑴指征:①病变局限、症状较轻
②妊娠期妇女
③症状显著,但手术耐受力极差者
⑵方法:
①防止久站久坐、间歇性抬高患肢
②穿弹力袜
缠弹力绷带;穿袜压迫疗法;2.硬化疗法:曲张静脉内硬化剂注射
静脉内血栓形成和纤维性闭塞
适应证:静脉曲张轻而局限,深浅
静脉瓣膜功效良好者。
;3、手术治疗:根本方法
指征:凡深静脉通畅,无禁忌者
方法:①高位结扎大、小隐静脉
②隐静脉主干及曲张静脉剥脱
③结扎功效不全交通支
当前临床上出现了一些微创疗法:射频、激光等。
;大隐静脉剥脱术;;ImagecourtesyofLowellKabnick,MD;周围血管疾病的护理专家讲座;;;【护理诊疗】;【护理办法】;【护理办法】;;【护理办法】;【护理办法】;正确使用弹力绷带:;【护理办法】;【健康教育】;
;思索题;;;;血栓闭塞性脉管炎;【概述】;【病因】;;【病理】;【临床表现及分期】;1.局部缺血期;;2.营养障碍期;3.坏疽期;;辅助检验
普通检验:
⑴跛行距离与时间试验
⑵皮温测定:双侧温差2℃以上
⑶肢体抬高试验﹙伯尔格征﹚
特殊检验
多普勒、肢体血流图、动脉造影等,可明确病变血管部位、范围、程度和侧枝循环等。;动脉造影
——可明确动脉阻塞
部位、程度、范围
及侧支循环建立情况;【判别诊疗】;年纪较大,多数在45岁以上
全身性动脉病变:冠脉、脑动脉硬化
病变常位于大、中动脉
x线检验动脉壁有钙化斑块;有糖尿病史及其临床表现
尿糖、血糖升高;【处理标准】;处理标准;手术治疗;静脉动脉化;大网膜延长术;血管重建术;截肢术;【护理诊疗】;(一)术前常规准备
(二)术后护理
1、体位与活动
静脉疾病术后抬高患肢30°,动脉—患肢平放
静脉血管重建手术后:制动1周,动脉---2周
坚持做踝关节活动
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