抗菌药在新生儿中的合理应用(不含真菌部分讲课版)课件.pptVIP

抗菌药在新生儿中的应用

感染变化ESBLs（超广谱β-内胺）非发酵耐药葡PRSP（）增

细菌耐药现象日趋严重??????

产ESBLs菌大问题??导题的因是使用酶

铜绿假单胞/亚胺培南耐药

指导原则的基本内容适应证??病原疗效好、安全抗菌强有效浓度、安全?科学地给药??

1.《指导原则》强调抗菌药应用指征■■

2.强调尽早查明致病原针对用药???

基本思路

依据临床特点判断致病原

革兰阳性菌感染的临床特点

外毒素的特殊表现

“理想”品种???

抗菌药最突出的特点＊

组织浓度

抗菌药在CSF中的浓度

药物的安全性

青霉素类特点qqqqq

青霉素类的抗菌谱++++++++++++哌拉－++++++++相同

耐酶青霉素苯唑双氯++++++氟氯+++~++++

氨基青霉素疹等

5种广谱青霉素的抗菌作用比较哌拉＋～＋＋＋＋＋＋＋＋

头孢特点qqqq缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵

头孢比较

头孢菌素抗菌谱

第一代头孢头孢Ⅴ、唑啉++++++耐高高单低+++

第二代头孢呋辛Cefuroxime低毒、耐酶、入脑

第三代头孢曲松++~+++++耐肝胆半衰期长，肾入CSF多他定+++++++耐肾免疫缺陷者感染

第三代头孢其他品种的特点Cemnoxi

头孢吡肟cefepimeqqqqqq耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染

其他b-内酰胺类qqqqq

b－内酰胺酶抑制剂

哌拉西林他唑巴坦??

头霉素二代头孢特点＋抗厌氧菌头孢美唑

+

氧头孢烯类三代头孢＋抗厌氧菌

亚胺培南Imipenemqqq易发，表现为肌颤、肢体，甚至床

碳青霉烯类++++中枢毒性++++

厄他培南与亚胺培南的比较

单环类qqqqq过敏

适应证qG－qqqqqq对青、头孢过敏者菌感

氨基糖苷类抗生素qqqqqq不同程度的耳、肾毒性

氨基糖苷类奈替米星Netilmicin阿米卡星Amikacin妥布(绿脓)核糖、新

品种定位

品种定位、小

毒性阿米奈奈阿米阿米奈替阿米

新氨基糖苷类药物??阿贝卡星?依替米星

大环内酯类具大环内酯环

大环内酯类特点?G+?对非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌等）具良好作用???

阿奇霉素+++++～++++++++++～++++++++++口收一般好

林可霉素类特点?????

克林霉素较好更高++++－+++4

磷霉素??????

万古霉素的特点qqqqqqq

主要抗G+菌药物比较强少达有效浓度极少47

利奈唑胺Linezolid?????重感染的治疗。

最新糖肽和环脂肽类抗生素药物名称研发与上市公司首次上市上市国时间家糖肽类达巴万星美国Vicuron公司美国Lilly公司2004.05丹麦、英国（Dalbavancin）奥利万星（Oritavancin）2005.12美国2006.12美国泰拉万星（Telavancin）美国Bristol-MyersSqiubb公司环脂肽类达托霉素（Daptomycin）美国Cubistpharmaceuticals2003.09美国公司

最新糖肽和环脂肽类抗生素药物名称抗菌谱达巴万星（达巴万星的血浆半衰期为5～7天，血浆浓度高且持续时间长，每周一次用药是可行的。Goldstein等研究显示，达巴万星对临床分离的8株葡萄球菌MBC≤0.05μg/mL，MICDalbavanc为0.03～0.12μg/mL，对万古霉素中介敏感金黄色葡萄球菌菌株的MIC为1μg/mL，in）对化脓性链球菌的MBC及MIC均为0.008μg/mL，表明达巴万星对革兰阳性菌感染提供了重要的治疗选择。目前，临床试验表明达巴万星有望用于治疗由多重耐药菌所致的皮肤和软组织感染及导管相关的血源性感染。奥利万星（Oritavancin(LY-333328)为半合成糖肽类药物，其体内半衰期较长，对MRSA、PRSP与VRE均显示良好作用，是抗VRE活性最强的药物之一，临床研究表明本品抗Oritavanci菌谱与万古霉素相似，作用特点有：抗菌谱覆盖VRE、MRSA，对GISA有一定作用；n）具有快速的杀菌作用，包括对胞内肠球菌和葡萄球菌的作用；半衰期长，仅需每日一次给药。泰拉万星（Telavancin对MRSA、MRSE和VanA型肠球菌的活力均高于万古霉素和替考拉宁，在第二代糖肽类抗生素中活力一般，但其作用机制有显著差别［13］。Telavancin对金Telavanci葡菌、肺炎链球菌以及VanA型金葡菌或肠球菌的杀菌活力提高是通过干扰脂合成，n）同时使细胞膜破裂，破坏细菌细胞膜的完整性。与oritavancin相比没有直接的数据表明telavancin增加了与细胞壁前体的结合或直接抑制糖基转移酶的合成。环脂