患者安全专题讲座.pptx

第二章患者安全（30分）;2.1确立查对制度，识别患者身份。（11分）

;2.1.1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。

查阅相关资料，随机抽查评审前1年最少两个科室归档病历5份。

未制订患者身份标识制度，不得分；病历信息不准确，每份病历扣0.6分。-3;详细项目包含：

1、对门诊就诊和住院患者身份标识有制度要求，且在全院范围内统一实施

2、对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等

3、病历信息准确;2.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，最少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年纪、病历号、床号等查对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据）。

查阅相关资料，实地考查或模拟两种以上诊疗行为（如医嘱开具与执行、发药、手术等）。

无查对制度，或未使用两项项目查对患者身份，不得分。-4;详细项目包含：

1、有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认制度、方法和查对程序。查对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈说患者姓名。

2、最少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年纪、出生年月、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据）。;3、有相关规章制度和程序，规范各科室在任何环境和任何地点下都必须连续地推行查对制度，识别“患者身份”。如有开具医嘱相关制度与规范，医护人员对含糊不清、有疑问医嘱，有明确澄清后方可执行流程。

4、各科室对本科执行查对制度有监管和统计。

5、职能部门对上述工作进行督导、检验、总结、反馈，有检验统计、总结汇报及改进办法。

6、相关人员熟悉上述制度和流程并推行对应职责。;2.1.3完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿科（室）之间流程）患者识别办法，健全转科交接登记制度。

查阅相关资料，并抽查两组转科交接登记制度落实情况。

无转科交接登记制度，无交接程序和身份识别办法，或无交接统计，不得分；统计不完整，每项扣1分。-3;详细项目包含：

1、有转科交接登记制度、交接程序和身份识别办法；

2、对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者身份识别和交接流程有明确制度要求；

3、对无法进行患者身份确认无名患者，有身份标识方法和查对流程；;4、对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈说自己姓名患者，由患者陪同人员陈说患者姓名

5、患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间转接

6、有规章制度和程序，规范各科室在任何环境和任何地点下都必须连续地推行“患者转接时身份识别与交接登记制度”;7、各科室对本科制度执行力有监管和统计；

8、职能部门对上述工作进行督导、检验、总结、反馈，有检验统计、总结汇报及改进办法；;2.1.4使用“腕带”作为识别患者身份标识。

抽查2名患者（ICU、新生儿科（室），手术室、急诊室以及意识不清、语言交流障碍患者等）。

未使用“腕带”，每人扣1分。-1;详细项目包含：

1、对需使用“腕带”作为识别身份标识患者和科室有明确制度要求；

2、最少在重症医学病房（ICU、CCU等）、新生儿科室、手术室、急诊抢救室和留观患者以及意识不清、语言交流障碍患者，使用“腕带”识别患者身份；

3、职能部门对上述工作进行督导、检验、总结、反馈，有检验统计、总结汇报及改进办法；;4、正确使用“腕带”识别患者身份标识，连续改进有成效。;2.2确立手术安全核查制度，预防手术患者、手术部位及术式发生错误。（6分）;2.2.1建立手术安全核查、风险评定制度与工作流程。

查阅相关资料，抽查5份三步安全核查统计，并现场考查。

未制订手术安全、风险评定制度与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分；统计不完整，每份扣1分。-3;详细项目包含：

1、有手术患者术前准备、手术安全核查、风险评定制度与工作流程等相关管理制度，统一执行程序

2、择期手术患者在完成各项术前检验、病情和风险评定以及推行知情同意手续后，方可下达手术医嘱

3、实施“三步安全核查”，并正确统计;（1）第一步:麻醉实施前，三方按《手术安全核查表》依次查对患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检验、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药品皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容；;（2）第二步:手术开始前，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、手术方式、手术部位与标识，并确认