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腰椎滑脱症全面解析:分类、症状、诊断与治疗策略2024(附表)
腰椎滑脱症是脊柱外科常见疾病,主要见于中老年人群,是指腰椎中
的某一椎体与其邻近的椎体发生了相对向前或向后的滑移。
类型及病因
根据发生滑脱的原因,分为椎弓发不良性、椎弓峡部裂性、退行性、
创伤性、病理性和医源性滑脱这几种类型,临床上以椎弓峡部裂性和
退行性多见。
1、椎弓发不良性:通常发生在L5/slo由先天性戢骨关节突或l5
脊柱后方结构断裂,造成L5全体滑向骨前方;
2、椎弓峡部裂性:腰椎滑脱最常见的原因。多发生在腰龈部,主要
是椎弓峡部断裂或骨折所致;
3、退行性:主要是由于老化,腰椎后方小关节发生退行性变而引起
的滑脱,面椎板峡部并无异常。发病多见L3-L5O常出现L5神经根受
压迫的临床表现;
4、外伤性:由于脊柱除峡部以外有部位的骨折而引起;
5、病理性:由于腰椎骨肿瘤、代谢性骨病导致;
6、医源性:在医疗中对脊椎后方结构过分减压而造成。
症状
1、腰戢疼痛:疼痛涉及到腰甑部,多为钝痛,极少数患者可发生严
重的尾骨疼痛;疼痛可在劳累后逐渐出现,或于一次扭伤之后持续存
在;站立、弯腰时加重,卧床休息后减轻或消失;
2、坐骨神经受累:峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神
经根,滑脱时或Si神经根受牵拉,出现下肢放射痛、麻木;直腿
抬高试验多为阳性,Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧,
但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一,而症状表现轻重
不等,甚至只在单侧出现症状;
3、间歇性跛行:若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行
症状;
4、马尾神经受牵拉或受压迫症状:滑脱严重时,马尾神经受累可出
现下肢乏力、区麻木及大小便功能障碍等症状。
影像学检查
1、椎弓崩裂征象:X线腰椎45°斜位摄片示上关节突轮廓似“狗耳”,
横突似“狗头”,椎弓根似“狗眼”,下关节突似“狗前肢”,关节
突间部或称峡部似“狗颈部”、椎弓峡部崩裂时“狗颈部”可见裂隙;
上关节
横突V(Z—美节突同部
3\(就部)
■下关节突
-椎弓附型
腰椎斜位片椎弓峡部裂征象示意图
2、Meyerding腰椎滑脱分度:腰椎滑脱侧位片示上一椎体对下一椎
体发生向前移位。将下位椎体上缘分为4等份,并根据滑脱的程度不
同分为以下四度:I度:椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4
者;II度:超过1/4,但不超过2/4者;m度:超过2/4,但不超过
3/4者;
IV度:超过椎体矢状径的3/4者。
3、CT:可以进一步明确峡部完整性情况;
4、MRI检查:可了解硬膜囊及马尾神经受压情况。
治疗
(一)保守治疗
对于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者,单纯峡部裂患者及年龄大、
体质差不能耐受手术的患者,可以进行保守治疗。
1、休息和支具制动:应卧床休息,避免重体力活;急性症状缓解后,
可佩戴腰围制动;
2、药物治疗:可使用非笛体抗炎药,减轻神经根和周围组织的炎症
反应,从而起到抗炎、镇痛作用;
3、功能锻炼:是保守治疗腰背痛的重要方法,可以帮助减轻疼痛和
加强脊柱肌肉组织稳定性,以恢复活动范围和稳定脊柱;
4、其他:也可以进行牵引、理疗、电刺激、针灸等常方法,也具有
—定疗效。
(二)手术治疗
1、手术指征(1)保守治疗3~6个月后,患者腰腿疼痛不能得到有
效缓解;(2)影像学上可见到神经根压迫,且有较典型的皮节支配
区的感觉减退或者反射减弱;
(3)表现出马尾综合征症状的患者,如肠、膀胱功能障碍,需要紧
急手术干预。
2、手术方式
(1)减压不融合
单纯后路椎板切除术是最常用的术式,它可通过去除部分或全部椎板
直接对中央管、侧隐窝和椎间孔减压。此种术式主要是在诸多减压融
合术式尚未出现之前的选择。若患者的脊柱稳定性较好,只是单纯的
神经根压迫时,可考虑使用此种手术方法。但是如果患者在术前合并
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