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房颤病因;房颤机制;房颤危害;房颤临床特点;房颤心电图表现;房颤治疗标准;各种房颤治疗策略;房颤治疗:病因治疗;房颤转复为窦律能够改进心功效,降低血栓栓塞并发症机会
50%初发房颤在二十四小时内会自动转复,房颤连续时间超出48小时可出现心肌电重构,使房颤愈加连续
房颤连续时间越长,复律难度越大
房颤连续时间短于48小时,药品复律起主要作用;连续大于48小时房颤,药品复律成功率下降,电复律成功率增加;房颤治疗:转复窦律;电复律:
房颤发作(或伴WPW)时血流动力学不稳定者,马上电转复
患者有卒中高危原因,长久抗凝治疗不宜,而短期抗凝能接收时,可采取电复律;转复准备:
房颤连续时间48小时者,转复前须抗凝治疗。华法令,控制INR2.0-3.0。抗凝时间为转复前3周,转复后4周。
急性发作房颤48小时,可直接电转复,无须抗凝
电转复前应用抗心律失常药品,有利于转复后窦律维持;药品转复:
IA类:奎尼丁
IC类:心律平
III类:胺碘酮、索他洛尔;治疗基础疾病
IA类或III类
长久用应用抗心律失常药品应注意毒副作用;房颤发作时心室率快,症状显著,血压下降患者
慢性连续性房颤,不能复律,长久用药以控制心室率为主
;无心室预激房颤:
洋地黄类:地高辛、西地兰
β受替阻滞剂:美托洛尔、倍他洛克
钙拮抗剂:维拉帕米、地尔硫卓
房颤伴预激者:
IB类;普鲁卡因酰胺
IC类:心律平
III类:胺碘酮;洋地黄类:
地高辛:0.125-0.25mgqd
西地兰:0.2-0.4mgiv,4-6h后可再用0.2-0.4mg
β受体阻滞剂:
美托洛尔:5-15mgiv5-15min
钙拮抗剂:
维拉帕米:5-15mgiv,后0.05-0.2mg/minivdrip
地尔硫卓:10mgiv5min,后10-15mg/hivdrip6-8h;洋地黄类适合用于心功效不全房颤病人,控制静息时心室率效果很好,对于交感兴奋病人效果不佳
β受体阻滞剂或钙拮抗剂对于静息时和运动时心室率控制很好,但有负性肌力作用,适用与无显著器质性心脏病或心功效好病人
;房颤治疗:抗凝治疗;房颤治疗:抗凝治疗;房颤非药品治疗
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