子宫内膜浆液性癌和透明细胞癌的临床病理特征及预后分析 .pdf

子宫内膜浆液性癌和透明细胞癌的临床病理特征及

预后分析

【摘要】目的探讨子宫内膜浆液性癌(ESC)和透明细胞癌(ECCC)患者的临

床病理特征及预后。方法收集2000年10月至2019年9月在23个医疗中心收

治的ESC(260例)和ECCC(108例)患者的临床病理资料及随访资料，同时采

用倾向性评分匹配(PSM)方法按照1:2匹配745例子宫内膜样癌(EEC)患者

作为对照，比较EEC、ESC、ECCC患者的临床病理特征及预后差异。结果(1)临

床资料：EEC、ESC、ECCC患者的发病年龄分别为(60.1+7.4)、(61.5+8.0)

(60.4+10.8)岁，两两分别比较，差异均无统计学意义(P均0.05)。ESC

和ECCC患者的体指数[(24.2+3.0)、(23.6+3.6)kg/m2]低于EEC患者

[(24.8+4.2)kg/m2],ESC患者巳绝经比例(90.0%)高于EEC和ECCC患者

(82.9%、81.5%),EEC患者的阴道异常流血发生率(88.3%)高于ESC和ECCC

患者(82.5%、79.6%),EEC患者的阴道排液发生率(9.7%)低于ESC和ECCC

患者(15.0%、21.3%),分别比较，差异均有统计学意义(P均0.05)。(2)

实验室检测指标：在EEC、ESC、ECCC患者中，ESC患者的癌抗原153(CA153)

水平显著升高(P0.01),ECCC患者血清纤维蛋白原水平显著升高(P0.001)o

(3)病理特征：与EEC患者比较，ESC患者的淋巴脉管间隙浸润(LSI)阳性

率增高(12.3%、18.2%)、深肌层浸润01/2)比例增高(21.5%、35.8%)、国

际妇产科联盟(FIG0)分期为11广1¥期的比例增高(16.1%、42.7%),ECCC患者

的ER阴性率(6.4%、75.0%)、PR阴性率(10.9%、70.7%)均增高，分别比较，

差异均有统计学意义(P均0.05)o(4)预后：log-rank检验显示，ESC和E

CCC患者的5年无进展生存率(73.5%、79.6%)均显著低于EEC患者(96.5%；P

均0.001)o多因素Cox回归分析显示，病理类型为ESC(HR二4.31,95%CI为2.

5矿7.16；P0.001)和ECCC(HR二4.01,95%CI为2.08~7.72；P0.001)、FIGO

分期为II广IV期(HR二3.86,95%CI为2.48、6.00；P0.001)均为影响子宫内膜癌

患者5年无进展生存率的独立危险因素。结论与EEC患者比较，ESC患者绝经

后女性更多，CA153高表达，LSI、深肌层浸润发生率更高，晚期患者占比更多；

ECCC患者的ER、PR阴性率更高。ESC和ECCC均是子宫内膜癌患者预后不良的独

立危险因素。

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，约占女性生殖系统恶性肿

瘤的30%。随着我国经济水平的提升，子宫内膜癌的发病率呈上升趋势，预计2

025年后将突破每年10/10万［1］。子宫内膜癌的病理类型以子宫内膜样癌(e

ndometrioidendometrialcarcinoma,EEC)为主，占全部子宫内膜癌的70%^8

0%；子宫内膜癌的少见病理类型包括子宫内膜浆液性癌(endometrialserous

carcinoma,ESC)、透明细胞癌(endometrialclearcellcarcinoma,ECCC)、

未分化和(或)去分化癌等，其中ESC和ECCC的发生率分别为10%和5%左右［2］。

既往报道，ESC和ECCC的临床表现与EEC存在明显不同，包括发病年龄更高，

与肥胖、糖尿病等代谢相关特征无显著关系等。病理表现除组织形态学与EEC

显著不同外，还表现出国际妇产科联盟(InternationalFederationofGynec

ologyandObstetrics,FIGO)分期更高,提示更强的侵袭性［3-4］。ESC和

ECCC患者的整体预后较差，易发生远处转移，占所有子宫内膜癌死亡患者的40%

飞0%［5-6］o因ESC和ECCC少见，迄今为止，国内外已报道的文献和病例分

析较少