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重症病人营养支持

神经外科

任丽华

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学习内容

营养筛查

消化系统与营养支持

肠内营养支持的并发症处理

胃内注气法在留置鼻肠管中的应用

肠内营养途径的建立与规范操作

解读“肠内营养输注泵应用指南”及操作规范

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重症患者肠内营养相关性腹泻的

原因分析及护理策略

糖尿病患者的肠内营养支持

机械通气患者的肠内营养

老年患者的肠内营养支持护理

全程密闭输注安全

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营养风险筛查

(ESPENNRS2002)

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如何进行营养筛查？

学会推荐用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）制定NRS营养风险筛选[NRS-2002]2002的规范方法。这是目前世界上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。

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什么人需要营养支持？

有：营养不良（不足）

营养风险

肥胖也属于营养不良

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营养不良（malnutrition）指能量、蛋白质及其它营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响.

营养不足(undernutrition)通常指蛋白质—能量营养不良（protein-energymalnutrition,PEM）,指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症状。？

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营养风险

是指对患者结局（感染有关并发症、住院日等）发生负面影响的风险，不是指发生营养不良风险。

通过发现患者的营养风险、预测患者的临床结局，监测患者使用临床营养支持的效果

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营养支持治疗适应证

已有营养不良（不足）或有营养风险

（NutritionRisk）的患者进行营养支

持大部分可改善其临床结局。如减少

并发症，缩短住院时间等。

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没有营养不足或营养风险的患者在围手

术期接受全肠外营养（TPN），其临床结

局并无改善，甚至感染并发症发生率更高。

1987年有关PN首篇meta分析发表

1991年新英格兰医学杂志发表RCT文章

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NRS（2002）

首次营养风险筛查：

BMI(身体质量指数，简称体质指数又称体重指数)20.5

近3个月是否有体重下降

过去一周是否有摄食减少

是否有严重疾病（如需ICU治疗）

如果有任何一项为“是”就进入第二次筛查，如果全部答“否”，则每周重复筛查一次

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BMI（体重Kg/身高m2）

正常18.5-23.9

超重24-27.9

肥胖》28

“中国成人超重和肥胖症预防指南”

中国卫生部颁发

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第二次筛查－NRS总评分

疾病严重程度评分

＋

营养状态低减评分

＋

年龄评分（若70岁以上加1分）

总评分

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NRS（2002）对于疾病严重程度的定义＊

1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补

2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复

3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少

＊根据128个欧洲的有循证医学证据的报告界定

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NRS对营养状态低减的评定标准

0分

正常营养状态

轻度

（1分）

3个月内体重丢失5%或

食物摄入为正常需要量的50－75％

中度

（2分）

2个月内体重丢失5%

或BMI［20.5-18.5］

或前一周食物摄入为正常需要量的25－50％

重度

（3分）

1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15％）或BMI18.5

或者前一周食物摄入为正常需要量的0－25％

3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准

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评分的循证医学基础

疾病严重程度

营养需要量增加

没有：0分

正常营养量

轻度：1分

营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病有并发症、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者

中度：2分

营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤

重度：3分

营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、大于APACHE10分的ICU患者

急性生理学和慢性健康状况(acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHEⅡ)评分

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营养风险筛查和评定是诊疗