心衰的慢病管理与临床路径.pptxVIP

心衰的慢病管理与临床路径;

中国慢性心衰的流行病学

;《欧洲心脏协会2012慢性心力衰竭诊断和治疗指南》;诱因;

心力衰竭的基本机制：心肌重构

;;心肌重构机制：神经内分泌激活;2012ESC心力衰竭的分类和诊断;收缩和舒张功能不全的比较;2012ESC心衰较典型症状体征;2012ESC心衰不典型症状及体征;心力衰竭的分期：四个阶段;2013ACC/AHA指南

心功能分期与NYHA心功能分级比较;心衰的慢病管理;;确定本社区人口数;;;临床路径管理;临床路径管理-实施意义;

慢性心力衰竭临床路径

;根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》

《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》;（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合慢性心力衰竭

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）必需的检查项目。

1.血常规、尿常规。粪便常规及潜血试验

2.肝肾功能、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、超敏CRP、传染性疾病筛查。

3.心电图、心电监测、胸片及心脏彩超。;

（七）出院标准。

1.症状缓解。

2.生命体征稳定。

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。

4.原发病得到有效控制。

（八）变异及原因分析。

1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。

2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。

3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉介入治疗。

4.合并严重感染不易控制者。

5.等待外科手术。;除外病例;心力衰竭（HF）质量控制指标;HF质量控制指标;HF-1左心室功能（LVEF）评估;HF-2入院后尽早使用利尿剂+钾剂;HF-3

到达医院后即刻使用ACEI或ARB;HF-4入院后尽早使用B阻滞剂;HF-5醛固酮拮抗剂;HF-6住院期间维持使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示;HF-7出院时继续使用利尿剂ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂建议的记录;HF-8非药物治疗;HF-8.2ICDⅠA、B类。;C阶段HFrEF的装置治疗

2013指南;C阶段HFrEF的装置治疗

;C阶段HFrEF的装置治疗

;C阶段HFrEF的装置治疗

;HF-9为住院患者提供健康教育;HF-9.1入院评估;HF-9.2控制危险因素及诱因的宣教;HF-9.3非药物治疗前后指导;HF-9.4出院指导;HF-10平均住院日与费用;洋地黄类;抗凝药;;D阶段治疗指南

欧洲心脏病学会严重HF的定义

;D阶段治疗指南;HF的手术/经皮/经导管介入治疗：推荐;病例;CAG+PCI;;;D阶段治疗指南—介入、外科治疗;D阶段治疗指南;《欧洲心脏协会（ESC）2012慢性心力衰竭诊断和治疗指南》;谢谢！！！