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2015年第3版NCCN乳腺癌临床诊疗指南

一、概述

乳腺癌目前仍是美国女性最常见的恶性肿瘤。2014年全美

共有235030名女性被诊断为浸润性乳腺癌，40430名患者死于

乳腺癌。另外2013年有64640名女性被诊断为原位癌（导管原

位癌和小叶原位癌）。过去十年乳腺癌的发病率稳步上升，死亡

率却在下降，这得益于早期诊断及更有效的治疗。

二、更新要点本次指南在晚期乳腺癌诊疗上的更新不多，主

要包括：1、乳腺癌转移患者，应对转移灶再

次活检以确定ER/PR及HER2状态。如果无法安全取得活检样

本，则按照原发肿瘤的ER/PR及HER2检测结果治疗。2、唑来

膦酸的最佳使用方案是1月1次，持续12个月后减为3月1

次。3、有限的研究显示，ER、HER2阳性并

且应用芳香化酶抑制剂的绝经后患者中加用曲妥珠单抗或者拉帕替

尼，在无进展生存期（PFS）方面有所获益，但无证据显示总生

存期（OS）延长。4、已经接受化疗和曲

妥珠单抗治疗的乳腺癌转移患者，可考虑采用曲妥珠单抗联合帕妥

珠单抗治疗的方案，同时结合或者不结合细胞毒药物（如长春瑞

滨、紫杉醇）。

三、病情检查与评估1、怀疑乳腺癌复发或转移患

者，建议行胸部CT和腹部±骨盆CT或MRI检查。2、

MRI3

PET/CTPETCT

PET/CT4

PET/CT

5

6

7ER/PR

HER2ER/PR

HER2

/1

2

3

4

49%60%

1＞3v3.0mg/dl

/

2

3

5.48%

4

5