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(完整word版)消化内科诊疗指南技术操作规范

消化内科诊疗指南技术操作规范

目录

第一部分消化内科诊疗指南

第一章反流性食管炎

第二章胃炎

第三章消化性溃疡

第四章肝硬化

第五章肝性脑病

第六章急性胆囊炎

第七章溃疡性结肠炎

第八章急性胰腺炎

第九章上消化道出血

第二部分技术操作规范

第一章上消化道内镜检查

第二章电子结肠镜检查

第三章腹腔穿刺术

第一部分消化内科诊疗指南

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第一章反流性食管炎

反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜炎症.

【诊断要点】

一、症状与体征

1．反流症状为主:反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。

2．反流物刺激食管引起的症状：胸骨后或剑突下灼烧感或疼痛。

3．咽下疼痛或不畅:早期为间歇性,后期或病变重时为持续性.

4．食管以外的刺激症状:咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感.偶见夜间呛咳、吸入性肺炎、

支气管哮喘等。

5．并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管。

二、辅助检查

1．胃镜检查：诊断本病最准确的方法，可判断疾病严重程度和有无并发症。

2．食管吞钡X线检查:食管呈炎症改变.

3．有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24小时食管PH监测、食管测压。

三、鉴别诊断

1．以上腹部疼痛为主者应与消化性溃疡、胆囊疾病相鉴别。

2．以胸痛为主者应与心源性疼痛相鉴别。

3．有吞咽困难者应与食管癌和贲门失弛缓症相鉴别。

【治疗原则】

一、治疗目的

控制症状,减少复发和防止并发症。

二、治疗方案

1．一般治疗包括抬高床头15—20cm,降低腹压,避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，

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戒烟、酒。

2．药物治疗

（1）促胃肠动力药:多潘利酮每次10mg，每日3次或莫沙比利每次5—10mg，每日3次，

疗程8—12周。

（2）抑酸药

①H受体拮抗剂；如雷尼替丁150mg每日2次；法莫替丁20mg每日2次。

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②质子泵抑制剂:如奥美拉唑20mg每日1-2次;埃索美拉唑20mg每日1—2次；雷贝拉唑10mg

每日1—2次.

(3）制酸药及粘膜保护剂：如硫糖铝、复方谷氨酰胺颗粒、次枸橼酸铋等。

3．维持治疗一般应维持用药4—12周.

4．手术治疗主要适用于食管瘢痕性狭窄（可行扩张术或手术纠正术），对内科治疗无效

或不能耐受长期服药及由反流引起的严重呼吸道疾病,可行胃底折叠术。

5．并发症的治疗

（1）食管狭窄：内镜下食管扩张术治疗,严重狭窄者则行手术治疗。

（2）Barrett’s食管：使用PPI并长期维持治疗，出现重度不典型性增生或早期食管癌应

及时手术治疗.

（3）出血者按上消化道出血处理。

第二章胃炎

急性胃炎

急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症和损伤.

临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性。