个体参保人员委托银行代扣代缴社保费申请表(在职) .pdf

个体参保人员委托银行代扣代缴社保费申请表（在职）

（含养老已退休、医疗保险未办理在职转退休人员）

姓名（参保人员）社会保险个人编号

身份证号码手机号码

基本养老保险□自年月起扣缴

参保险种中断补费：自年月至年月止

基本医疗保险（含大病医疗救助金）□年月起扣缴

养老保险缴费基数60%□100%□

申请人签名：征缴中心审核：

年月日年月日

注：1、参保险种和养老保险缴费基数的选定请在对应的方框划“√”

2、养老已退休，医保未办理“在职转退休”的人员，只选医疗（含大病医疗救助金）

温馨提示：请仔细参阅《个体参保人员委托银行代扣代缴社会保险费告知书》

个体参保人员委托银行代扣代缴社会保险费协议书

代收业务申请类型：□申请□修改□删除编号：

甲方（个体参保人员）：身份证号码：

乙方：中国建设银行枞阳支行

为进一步方便个体参保人员缴纳社会保险费，提高工作效率，搞好优质服务，经甲、乙

双方共同协商，就甲方委托乙方代扣社会保险费达成如下协议：

一、甲方自愿用乙方为其办理的以下个人结算账户作为本人缴纳社会保险费的帐户，并

保证在规定扣款日（每月10日）前存入应缴社会保险费的款项。

户名：开户机构：中国建设银行枞阳湖滨路支行

帐号：

二、县社会保险基金征缴中心根据当年公布的全省上年度城镇非私营单位在岗职工平均

工资确定社会保险缴费标准。因帐户余额不足或挂失、冻结等原因造成无法及时扣收社会保

险费，导致相应社保待遇不能享受的，由甲方自行承担责任和后果。

三、为确保甲方能够及时知晓代扣信息及实际代扣情况，甲方在银行开立代扣结算帐户

（免费）时，一并开通短信通知功能。乙方对扣款结果以短信形式告知甲方。

四、甲方可通过打印本人龙卡对账单、登陆网上银行等方式查询缴费情况。

五、甲方如遇姓名、身份证号码变更，需先到县社会保险基金征缴中心办理变更手续，

再到乙方进行变更登记；如遇银行帐号、手机号码等信息变更或缴费账号发生挂失、冻结等

变更的需及时到乙方进行变更登记，重新签订《个体参保人员委托银行代扣代缴社会保险费

协议书》，否则由此产生的法律后果由甲方承担。

六、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。协议经双方签字盖章

之日起生效。

七、在甲方提出终止扣款并办妥终止手续前，本委托协议长期有效。

甲方签字：乙方盖章：

年月日年月日