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慢性病管理培训资料梁园区建设社区卫生服务中心王海军

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卫生部疾病控制局国家心血管病中心中国高血压联盟

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高血压患病率持续增长NCCD

高血压“三率”水平NCCD

中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）RR基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP110110-120-130-85-140-90-150-95-160-100-170-105-180-110-DBP7575-2080-21人数比例(%)2111135423

造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO)归因危险度）SBP115mmHg胆固醇3.8mmol/L45%28%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%水果和蔬菜600g/day16%体重指数21kg/m215%12%11%烟草烟草12％不活动AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects

高血压的危害脑卒中冠心病血压水平升高心力衰竭肾脏疾病大动脉及周围动脉病变

我国城市居民主要疾病死亡率变化

2000万人6000万人1.2亿人我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军

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化危险分层低危中危高危分层⑴高血压1级⑴高血压2级或⑴高血压3级⑵高血压1级或2级伴RF≥3个（3）靶器官损害（4）临床疾患或RF=0分层项目要点⑵高血压1级伴RF1-2个或或简化危险分层项目的内容：分层项目高血压分级危险因素（RF）靶器官损害临床疾患（SBP/DBP）1级：140-159/90-992级：160-179/100-1093级：?180/?110·年龄≥55岁·吸烟·血脂异常·早发心血管家族史·肥胖·左室肥厚·颈动脉增厚·肾功能受损·脑血管病·心脏病·肾脏病·周围血管病·视网膜病变·糖尿病分层项目内容·缺乏体力活动

高血压防治的基本理念1.高血压是可控的，绝大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。

第三节高血压治疗（一）高血压非药物治疗1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容：合理膳食限盐少脂控制体重心理平衡适量运动戒烟限酒

非药物疗法内容和目标内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；合理饮食规律运动控制体重戒烟每周3~5次中量运动；BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。

（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：?小剂量开始?多数终身治疗、避免频繁换药?合理联合、兼顾合并症?24小时平稳降压，尽量用长效药?个体化治疗

?高血压的筛查?目标人群

目标人群?①18岁以上人群为估算病人对象，估算率：18.8%。?②35岁以上人群为筛查病人对象，辖区内常住居民.?1次/年测量血压，对第一次发现SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg的人群在去除可能引起血压升高的因素，后预约，非同日3次测得的血压高于正常，可初步诊断为高血压，同时登记、采集信息、开展一般体检、填制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必要可建议转上级医院确诊，2周内主动随访转诊结果并记录。

高血压患者的规范管理和考核?规范管理实行首次门诊测血压制度，一人一档案，一年一次体检（一般体检）四次随访，必须测血压、血糖，及时更新档案，记录完整不缺项，无逻辑错误。

高血压患者的规范管理和考核?随访要求:一年四次随访，每次随访如实记录不缺项，并预约下次随访时间，随访时信息记录要一致，及时更新。

高血压患者的规范管理和考核?健康教育：以全国高血压日为契机，限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、适量运动、心理平衡、提高人群对高血压病的认识、控制体重、保持健康血压，以推迟或预防高血压病的发生。

高血压患者的规范管理和考核?目标血压：普通高血压患者血压降至：140/90mmHg以下；老年（≥65岁）患者：150/90mmHg；年青人、糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降至：130/80mmHg。

高血压双向转诊一转上级