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大学附属肿瘤医院医药产品“阳光接待日”

内容：医、药新产品报名

时间：每月第二周周五上午9:00-11:30（政策咨询、投诉建议）

每月第四周周五上午9:00-11:30（新药资料递交）

地点：国医馆5楼药学部会议室

联络方式：**

**(药学)

资料递交：附件1.新药申请表（官网下载模板）

附件2.厂家委托声明书（官网下载模板）

附件3.配送商委托函（官网下载模板）

附件4.药品注册批件

附件5.药品说明书

附件6.药交所挂网截图

附件1：新药申请表（西药、中成药基药）.docx

附件2：厂家委托申明书.docx

附件3：配送商委托函.docx

附件1：

“阳光接待日”药品申请表（西药、中成药基药）

编号：

药品通用名

剂型

商品名

规格

用法用量

零售价格

是否基本药物

医保属性

上市许可持有人

产品优势：

药学部意见

联系人

联系电话

附件2：

厂家委托声明书

兹委托，身份证号，电话负责本企业在重庆大学附属肿瘤医院的新药资料递交工作。本企业未安排其他人员负责此项工作，若有不实被取消资格，本企业愿意承担由此导致的一切后果。

特此申明！

附：被委托人身份证复印件

企业名称（公章）

年月日

附件3：

配送商委托函

兹授权（配送商名）负责（药品名、规格）在重庆大学附属肿瘤医院的配送工作。我公司遵照国家以及医院的相关规定，协同配送企业做好医院产品供应。

授权日期：

上市许可持有人：

年月日