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企业管理运营工业企业职业卫生基本

情况调查

工业企业职业卫生基本情况调查表

编号：（由调查单位填写）

一、一般情况

单位名称行政区码

法人代表x单位组织机构代码

单位地址邮政编码

建厂时间全年总产值（万元）全年总利税（万元）

企业规模特大型□大型一档□大型二档□中一型□中二型□小型□其它□

企业国有□集体□股份合作□联营□有限责任公司□股份有限公司□

注册类型私营□港、澳、台投资□中外合资□外商独资□其它□

行业分类分类代码

职工总数女职工数生产工人总数生产女工数

企业职业卫生部门专职人员（）人，兼职人员（）人

管理部门名称

x

二、企业用工情况

外地流动工人数（本县以外）本地农民工人数正式合同工人数

男女合计男女合计男女合计

三、作业工人接触职业病危害因素情况

工人数是否有

所接触职业病

生产车间工种（岗位）作业方式卫生工程

危害因素名称总人数女工数

防护设施

四、主要产品产量，主要原料、辅料的消耗量，中间产品及副产品的产量

产量、消耗量

序号物料名称物料类别备注

（吨/年）

五、职业病卫生工程防护设施

台（件）

序号设施名称及型号安装地点（车间、岗位）运转情况

数

六、个人防护用品配置及发放情况

套（件）

车间工种（岗位）个人防护用品种类、名称使用情况

数

七、企业已开展的职业卫生工作内容

1.对从事有