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临床医学论文
奥瑞姆自理模式在中风偏瘫康复护理中
的应用
摘要:目的:观察应用奥瑞姆自理模式对中风偏瘫患
者的肢体功能的康复护理。方法:将60例患者随机分为
观察组和对照组。在入院时及出院前各进行Barthel指数
评估,观察组应用奥瑞姆(Orem)自理模式护理;对照组
采用一般护理。结果:在护理后,2组患者生活自理能力评
分的差值有显著差异(P
1、临床资料
20xx年3月~20xx年龄50-75岁,病例纳入标准:全
部病例为颈内动脉系统的脑卒中,神志清楚(GCS9分)
者;发病最短的1天,最长的5天。排除标准:椎基动脉
的脑卒中,年龄大于80岁,昏迷者,大量脑出血(出血量
大于60ML)和恶性脑梗死,严重痴呆及脑卒中发生两次以
上及TIA者;根据简单随机方法随机分为观察组和对照
组。观察组男性21例,女性9例,平均年龄为(63.2±
6.3)岁。对照组:男性22例,女性8例,平均年龄为
(65.29±5.4)岁。均有不同程度的肢体功能障碍,观察
组与对照组Barthel指数评定无显著统计学差异
(P0.05)。
观察指标:观察天数为21天,用Barthel指数评定患
者大便、小便、修饰、用厕、吃饭、洗漱、转移、活动、
穿衣进行评分,并进行日常生活能力(ADL)评定,应用
ADL分级法:大于60分者为良,60-40分为中,有功能障
碍稍依赖,小于40分者为差,依赖明显或完全依赖。
2、方法
患者入院后,观察组:待生命体征平稳后即应用Orem
自理理论找出病人的自理缺陷、评估病人存在的护理问
题、护理风险,根据病人的自理需要和自理能力确定护理
问题和相关因素,提供相应的护理系统;对照组:采用一
般护理。
2.1、一般护理
脑出血:绝对卧床,避免不必要的搬动,患者头部抬
高15~30度,以促进静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内
压;头偏向一侧,保持呼吸道通畅;保持会阴部清洁、干
燥,保持大便通畅,预防便秘和压疮。脑梗塞:患者取平
卧位,急性期患者需卧床休息,避免活动量过大,给予高
蛋白、高维生素饮食,做好二便护理,预防压疮和呼吸道
感染。
2.2、Orem自理模式护理
2.2.1、完全补偿系统护理即患者没有能力进行自护
活动,需要护士给予全面的护理。以被动运动为主保持良
肢位,预防压疮、肌肉萎缩、肢体挛缩。
2.2.1.1、保持肢体处于良肢体位:每2h协助患者翻
身1次,在翻身后及时将患者的肢体置于功能位,防患肢
受压变形而致足下垂和足内、外翻。
2.2.1.2、肢体被动运动:护士对患侧肌肉由远到近向
心性按摩,按摩后进行各关节的被动运动,先大关节,后
小关节,幅度从小到大,从健侧到患侧,动作宜轻、稳,
以不引起疼痛为度,每天3~4次,每次时间由短到长;同
时护士要讲解每个动作的作用及目的,利于患者进行下一
步的活动。
2.2.2、部分补偿系统护理为了满足病人的治疗性自
护需求,既需要护士提供护理照顾,也需要病人采取自护
措施,护士进行操作示范并耐心给患者讲解动作要领,为
下一步患者由被动活动逐步过渡到主动活动打好基础。
2.2.2.1、双手交叉上举训练:患者仰卧,用健手将患
手拿到胸前,双手交叉,患侧拇指在上方,以健手带动患
手向天花板方向做上举动作,前臂中立稍呈旋后位,每次
数回,每回5~10次。
2.2.2.2、双手交叉摆动训练:在完成上项训练的基础
上,进行上举后向左右两侧摆动的训练,速度不宜过快、
幅度逐渐加大并伴随躯干的旋转。
2.2.2.3、利用健侧下肢辅助的抬腿训练:患者仰卧用
健侧足从患侧帼窝处插入并沿患侧小腿伸展,将患足置于
健足上方,患侧膝关节不得屈曲,每日数回,每回5~10
次。
2.2.3、辅助教育系统对有自护理需求的患者,帮助
患者制定决策,控制行为,获得知识和技术,如肌力达3
级或3级以上时,应以主动锻炼为主。
2.2.3.1、床上翻身
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