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临床医学论文

奥瑞姆自理模式在中风偏瘫康复护理中

的应用

摘要：目的：观察应用奥瑞姆自理模式对中风偏瘫患

者的肢体功能的康复护理。方法：将60例患者随机分为

观察组和对照组。在入院时及出院前各进行Barthel指数

评估，观察组应用奥瑞姆（Orem）自理模式护理；对照组

采用一般护理。结果：在护理后，2组患者生活自理能力评

分的差值有显著差异（P

1、临床资料

20xx年3月～20xx年龄50-75岁，病例纳入标准：全

部病例为颈内动脉系统的脑卒中，神志清楚（GCS9分）

者；发病最短的1天，最长的5天。排除标准：椎基动脉

的脑卒中，年龄大于80岁，昏迷者，大量脑出血（出血量

大于60ML）和恶性脑梗死，严重痴呆及脑卒中发生两次以

上及TIA者；根据简单随机方法随机分为观察组和对照

组。观察组男性21例，女性9例，平均年龄为（63.2±

6.3）岁。对照组：男性22例，女性8例，平均年龄为

（65.29±5.4）岁。均有不同程度的肢体功能障碍，观察

组与对照组Barthel指数评定无显著统计学差异

（P0.05）。

观察指标：观察天数为21天，用Barthel指数评定患

者大便、小便、修饰、用厕、吃饭、洗漱、转移、活动、

穿衣进行评分，并进行日常生活能力（ADL）评定，应用

ADL分级法：大于60分者为良，60-40分为中，有功能障

碍稍依赖，小于40分者为差，依赖明显或完全依赖。

2、方法

患者入院后，观察组：待生命体征平稳后即应用Orem

自理理论找出病人的自理缺陷、评估病人存在的护理问

题、护理风险，根据病人的自理需要和自理能力确定护理

问题和相关因素，提供相应的护理系统；对照组：采用一

般护理。

2.1、一般护理

脑出血：绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部抬

高15～30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内

压；头偏向一侧，保持呼吸道通畅；保持会阴部清洁、干

燥，保持大便通畅，预防便秘和压疮。脑梗塞：患者取平

卧位，急性期患者需卧床休息，避免活动量过大，给予高

蛋白、高维生素饮食，做好二便护理，预防压疮和呼吸道

感染。

2.2、Orem自理模式护理

2.2.1、完全补偿系统护理即患者没有能力进行自护

活动，需要护士给予全面的护理。以被动运动为主保持良

肢位，预防压疮、肌肉萎缩、肢体挛缩。

2.2.1.1、保持肢体处于良肢体位：每2h协助患者翻

身1次，在翻身后及时将患者的肢体置于功能位，防患肢

受压变形而致足下垂和足内、外翻。

2.2.1.2、肢体被动运动：护士对患侧肌肉由远到近向

心性按摩，按摩后进行各关节的被动运动，先大关节，后

小关节，幅度从小到大，从健侧到患侧，动作宜轻、稳，

以不引起疼痛为度，每天3～4次，每次时间由短到长；同

时护士要讲解每个动作的作用及目的，利于患者进行下一

步的活动。

2.2.2、部分补偿系统护理为了满足病人的治疗性自

护需求，既需要护士提供护理照顾，也需要病人采取自护

措施，护士进行操作示范并耐心给患者讲解动作要领，为

下一步患者由被动活动逐步过渡到主动活动打好基础。

2.2.2.1、双手交叉上举训练：患者仰卧，用健手将患

手拿到胸前，双手交叉，患侧拇指在上方，以健手带动患

手向天花板方向做上举动作，前臂中立稍呈旋后位，每次

数回，每回5～10次。

2.2.2.2、双手交叉摆动训练：在完成上项训练的基础

上，进行上举后向左右两侧摆动的训练，速度不宜过快、

幅度逐渐加大并伴随躯干的旋转。

2.2.2.3、利用健侧下肢辅助的抬腿训练：患者仰卧用

健侧足从患侧帼窝处插入并沿患侧小腿伸展，将患足置于

健足上方，患侧膝关节不得屈曲，每日数回，每回5～10

次。

2.2.3、辅助教育系统对有自护理需求的患者，帮助

患者制定决策，控制行为，获得知识和技术，如肌力达3

级或3级以上时，应以主动锻炼为主。

2.2.3.1、床上翻身