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精神分析的过程ByJane

精神分析的过程分为初期、中期和终结期3个阶段：初期：对患者是否适合治疗进行核对，签订治疗合约到医患之间形成移情关系为止中期：从患者出现移情和阻抗，对移情进行领悟和领悟的修通（对神经症的症结有所领悟，并将之运用到现实生活中去的全过程的练习）终结期：化解患者的移情，将分析家视为现实性的对象及解开冲突

分析的开始分析初始时的主要工作是选择适合进行分析的人，并制定与分析相关的必要合约。对患者的选择决定了治疗的成败，哪些人适合进行精神分析？1、自我强度：A、一般自我机能：通过患病前患者的生活状况，可以了解他的自我机能。★能否参加各种社交活动或者完成自己的职责★能否长期维持人际关系★能否勇敢地面对人生的挫折与失败↓分析过程中能否坚持不懈，顺利解决各种困难对严重精神障碍、混乱或妄想等自我机能严重损伤的患者进行分析十分困难（无法有效利用领悟，支持性心理治疗）

B、特殊自我机能：★客体关系：患者的人际关系或交际能力医患之间的关系通过移情产生情感纽带（弗洛伊德说，没有形成移情就无法治疗病症。）患者维持客体关系的能力越大，治疗的效果就越好★动机：有寻找令其痛苦的神经症病因和解除冲突的动机，且决心很大，分析是有望的特别强调的是非语言的无意识动机★悟性：患者对自己内心感情变化的洞察力越强，治疗就会进行得越顺利过分注重现实的患者不适合进行精神分析脱离现实和外部环境，只热衷于内省的患者也不适合进行分析治疗（光说不练）悟性可以有效的表现自身

★防御机制的使用：患者有效利用的自我防御机制的种类越多，其效果越好（精神分析时，需要逐渐弱化自我防御机制）★智力：精神分析的患者应具有普通或普通以上智力（自省力、悟性、沟通能力）★对焦虑和挫折的忍受能力：只有能够忍受焦虑或挫折，并为了达到治疗目标能够延期冲动欲望的人，方才适合进行精神分析。但忍受性强的极端受虐人格者除外★他变型与自变型：他变型（只希望改变他人和环境→分析的长期性）和极端自变型（只注重内心世界的体察，领悟与现实脱节）不适合进行精神分析

2、本我机能：★情结越集中在性蕾期或俄狄浦斯期，治疗的效果越好（前性蕾期冲动与攻击性、依赖性、分离性焦虑等有关；性蕾期冲动与性欲、三角关系、罪恶感等有关）★患者可利用的精神能量状况3、超我机能：在道德上态度过分严肃和固执刻板者；没有形成社会化所需的道德观念，超我机能薄弱的人，都不适于精神分析治疗4、以往的治疗效果5、年龄：其他条件同一的情况下，青壮年（20—40岁）最适于进行精神分析青少年进行精神分析是否合适？

6、障碍的性质：▲暂时性神经症症状▲神经症症状持续多年并成为患者生活的重要组成部分▲症状本身可以为个体带来快感和满足▲疾病的继发获益均不适合7、现实条件：能否信守合约、时间问题、治疗费用、亲朋好友鼓励、支持和帮助、在自身和自身的症结间保持适度距离（保存精神能量）8、分析家自身因素：受教育程度、能力、日程安排、对收入的期望值、爱和憎、无意识反移情

签订治疗合约及其步骤：1、对精神分析的说明：◆概念：“您一定为这个症状吃了不少苦头，也为莫名其妙的焦虑不安感到困惑吧？不知道您是否听说过精神分析疗法？”“在我们的内心世界里，有我们知晓的一部分，也有我们不知晓的一部分。这后一部分叫做无意识世界。在无意识中，所产生的焦虑是难以理解、难以解决的。有一种探寻无意识内容的治疗，那就是精神分析。怎么样，您愿意试一次吗？方法可以慢慢的教给您。”

◆治疗方法：“您只要自由的谈出自己的想法就可以了，即使谈话的内容让您感到羞耻或痛苦也没关系。要坦诚相见，不要对谈话的内容作任何修饰。作为分析家，我只需要认真地听，努力地理解，只有在感觉对治疗有所帮助的情况下才做适当的介入。更多的时间是听您讲。”◆治疗效果：“向您这样的患者，治愈的例子并不少见。可是，治疗的效果往往因人而异，因为在治疗中有许多因素会影响疗效。”◆治疗时间：“您也知道，人的心理是深奥多变的，所以无法确定最终的日期。在治疗过程当中，还会有一些意外的因素需要考虑进去。”“人的无意识是深奥的。要探讨无意识，需要很长的时间。”

2、治疗合约：在共同制定治疗目标的基础上，保证精神分析过程中保持相对稳定的治疗关系A、治疗费用：以患者认为此支出不可忽视为宜英国精神分析学会2001年将治疗费用限定在每次25—60磅，2003年11月的单次治疗费用为5