消化内科临床诊疗指南及操作规范 .pdf

消化内科诊疗指南及操作规范

目录

第一章消化道出血1ﻩ

第二章胃食管反流病11

第三章消化性溃疡１6

第四章溃疡性结肠炎ﻩ２0

第五章急性胰腺炎2ﻩ３

第六章肝硬化３5

第七章自发性细菌性腹膜炎38

第八章原发性肝癌4１

第九章消化道息肉内镜下治疗4ﻩ３

第十章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术47ﻩ

第一章消化道出血

第一节上消化道出血

【概述】上消化道出血就是指屈氏韧带以上部位得消化道,包括食管、胃、

十二指肠、胆道与胰腺得出血、在我国普通人群中,上消化道出血最常见得原因

以消化性溃疡占首位,其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变与肿

瘤等、非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多、上消化道出血病因与出血部位

得诊断,依靠病史与体检对确定出血部位与病因就是困难得、近年来如内镜检查、

选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位,同时又可以

进行某些治疗。

急性非静脉曲张性上消化道出血

一、急性非静脉曲张性上消化道出血(acuteｎonｖａrieｅaluｐpeｒgastｒoint

ｅstiｎaｌblｅｅdiｎg,ANVUGIB)系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患

引起得出血,包括胰管或胆管得出血与胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起得出

[2

—３］

血,年发病率为(50~150)/１0万,病死率为６％一1０％。

二、ＡNVUＧIB得诊断

1、症状及体征:患者出现呕血与(或)黑便症状,可伴有头晕、面色苍白、心率增快、

血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立、部分患者出

血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显

性出血,此类患者不应漏诊。

２、内镜检查:无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶,ANVUＧIB诊

断可确立、

3、应避免下列情况误诊为ANＶＵGIB:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被

吞入食管,服某些药物(如铁剂、铋剂等)与食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可

疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。

三、AＮVUＧIB得病因诊断

1.ANVUGIB得病因:多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,其中以消化性

溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见、服用非

甾体消炎药(ＮSAIDs)、阿司匹林或其她抗血小板聚集药物也就是引起上消化道

4

［］

出血得重要病因、少见病因得有Mallory－Weiｓs综合征、上消化道血管畸形、

Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化与放射损伤、壶腹

周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病,如感染、肝肾

功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。

2.重视病史与体征在病因诊断中得作用:如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史;

应激性溃疡患者多有明确得应激源;恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等

表现;有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。

3、内镜检查就是病因诊断中得关键:(1)内镜检查能发现上消化道黏膜得病变,应

尽早在出血后2４-4８h内进行,并备好止血药物与器械。(2)有循环衰竭征