眩晕的鉴别诊断.pptx

眩晕判别诊疗

北方医院神经内科

陈仁智眩晕的鉴别诊断1/35

眩晕病因前庭系统性眩晕：又称特发性眩晕。系由前庭系统病变引发，包含内耳前庭感受器、前庭神经及核、内侧纵束、小脑、大脑前庭中枢。表现为旋转性眩晕，耳鸣及听力障碍，眼球震颤，并伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。连续时间短。分为三种：①中枢性眩晕②周围性眩晕③位置性眩晕非前庭系统性眩晕：又称普通性眩晕。是前庭系统以外全身各系统疾病引发症状，普通无旋转感，只是头昏眼花或轻度站立不稳，极少伴有恶心呕吐出汗等植物神经症状，也无经典眼震。连续时间长，可达数月眩晕的鉴别诊断2/35

周围性前庭系统性眩晕前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间病变引发①耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、内耳药品中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症②神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎眩晕的鉴别诊断3/35

中枢性前庭系统性眩晕

由前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引发①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体下疝②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症眩晕的鉴别诊断4/35

周围及中枢性眩晕判别前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕性质旋转、上下、左右摇摆旋转或固定物体向一侧运动感连续时间发作性、短，数分钟数小时至数天连续性，时间久，可数月以上程度较重较轻自发性眼震振幅小、方向固定振幅大，方向多变眼震与眩晕程度一致可不一致闭目难立征向眼震慢相侧可与头位相关方向不定，与头位无一定关系听觉障碍常有耳鸣或耳聋不显著中枢神经系统症状和体征无常有脑干损害症状，也可有晕厥前庭功效试验无反应或反应减弱不一定，正常或异常反应植物神经症状常有，显著较少，不显著视动性眼震检验正常异常眼跟踪试验正常异常眩晕的鉴别诊断5/35

位置性前庭系统性眩晕位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多无耳鸣及听力减退。①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置性眩晕）②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等眩晕的鉴别诊断6/35

非前庭系统性眩晕①眼性眩晕②心、脑血管性③全身中毒性、代谢性、感染性疾病④各种原因引发贫血⑤头部外伤后眩晕⑥颈椎病及颈肌病⑦神经官能症眩晕的鉴别诊断7/35

诊疗-定位诊疗视觉系统深感觉系统前庭系统眩晕的鉴别诊断8/35

判别诊疗前庭周围性眩晕①良性发作性位置性眩晕②迷路炎③药品中毒④美尼尔病⑤晕动症⑥迷路卒中⑦听神经瘤⑧后颅窝蛛网膜炎⑨前庭神经元炎眩晕的鉴别诊断9/35

判别诊疗前庭中枢性眩晕①后循环缺血②延髓外侧综合征③脑干肿瘤④多发性硬化⑤第四脑室肿瘤或囊虫⑥基底动脉偏头痛⑦眩晕性癫痫⑧锁骨下盗血综合征⑨延髓空洞眩晕的鉴别诊断10/35

判别诊疗其它①颅脑外伤性眩晕②颈性眩晕③眼运动障碍性眩晕④心因性眩晕⑤植物神经功效紊乱⑥高空性眩晕⑦流行性眩晕⑧深感觉性眩晕（姿态感觉性眩晕）⑨系统疾病引发眩晕（高血压高血糖等）眩晕的鉴别诊断11/35

三.良性阵发性位置性眩晕(BPPV）转头时数秒短暂潜伏期后,眩晕发生连续数秒至一分钟,头位静止后停顿发作交换性:即头转回时眩晕再次发生眩晕的鉴别诊断12/35

六.临床表现BPPV多在患者头位变动时发生,历时短暂,数秒至数十秒,可同时伴有眼震，头位静止时停顿。普通无耳聋或耳鸣。症状可自发缓解，但可在数月或多年后复发,预后良好。眩晕的鉴别诊断13/35

Hallpike变位眼震试验眩晕的鉴别诊断14/35

迷路炎?内耳外层是骨性结构（骨迷路），里面有膜迷路（膜蜗管、膜半规管、球囊、椭圆囊），内有淋巴液。假如炎症只累及前庭神经，就是经典前庭神经炎；假如只累及耳蜗，就是突聋；假如同时累及前庭和耳蜗（二者结构很近，均在内耳；二者又有迷路相通，故轻易同时受累），就是迷路炎。炎症程度有所不一样、炎症累及不一样迷路轻重不一样！换句话说，这是个连续疾病谱：（经典）前庭神经（元）炎（大V+无C）—前庭神经炎伴迷路炎（大V+小C）——（经典）迷路炎（大V+大C）——突聋伴头晕眩晕（大C+小V）——突聋（无V+大C）。眩晕的鉴别诊断15/35

迷路炎治疗治疗都是以抗炎（皮质