新生儿窒息专题知识讲座专家讲座.pptx

宣城市人民医院儿科

夏祥珍

新生儿窒息专题知识讲座

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病因

病理生理

常见护理问题

主要护理办法

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【定义】

是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引发呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而造成低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡主要原因之一。国内发病率约5﹪～10﹪。

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【病因】

凡能造成胎儿或新生儿缺氧原因均可引发窒息。

1、孕母原因

2、胎盘和脐带原因

3、分娩原因

4、胎儿原因

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【病理生理】

1、呼吸改变：

（1）原发性呼吸暂停

（2）继发性呼吸暂停

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【病理生理】

2、各器官缺血缺氧改变：窒息开始时，因为低氧血症和酸中毒引发体内血液重新分布。肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，确保生命主要器官如心、脑、肾上腺等处血供。缺氧继续，无氧代谢产物增加，造成重度代酸，体内糖原耗尽血流机制丧失，心功效受损，HR和动脉压↓，供血降低，脑损伤发生；身体其它器官因为缺血，含氧量深入下降受损。

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【病理生理】

3血液生化和代谢改变：缺氧致血PaCO3↑，pH和PaO2↓，在窒息应激状态时，儿茶酚胺及胰高糖素释放增加，使早期血糖正常或↑；缺氧连续，糖原消耗增加、贮存空虚，遂出现低血糖。应激时，血游离脂肪酸增加，促进钙离子与蛋白结合而致低钙血症。另外，酸中毒还可抑制胆红素与白蛋白结合，致高胆红素血症。

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【临床表现】

1、胎儿缺氧（宫内窒息）

早期胎动增加，胎儿心率增快，≧160次/分；晚期胎动降低甚至消失，胎心率变慢或不规则，﹤100次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。

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【临床表现】

2、Apgar评分

一个简易临床评价新生儿窒息程度方法。内容包含：

心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色等5项。每项0～2分，总共10分，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。生后1分钟评分可区分窒息程度，5分钟及10分钟有利于判断复苏效果和预后。

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【临床表现】

3、各器官受损表现

（1）心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；重者心源性休克和心衰。

（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和连续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。

（3）泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。

（4）中枢神经系统：主要是HIE和颅内出血

（5）代谢方面：低血糖、电解质紊乱等

（6）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等

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【辅助检验】

血气分析可显示呼吸性酸中毒。当胎儿头皮血PH≦7.25时提醒胎儿有严重缺氧，需准备各种抢救办法。出生后应屡次测PH、PaCO2和PaO2，作为应用碱性溶液和供氧依据。依据病情需要还可选择性测血糖、血电解质、血尿素氨及肌酐等生化指标。

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【治疗关键点】

1、预防及主动治疗孕母疾病。

2、早期预测：预计胎儿娩出后有窒息危险时，应充分作好准备工作，包含人员、仪器、物品等。

3、及时复苏：按ABCDE复苏方案。

A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，确保足够心搏出量；D：药品治疗；E：评价和环境（保温）。ABC最为主要，A是根本，B是关键，评价和保温贯通于整个复苏过程。

步骤包含？

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【常见护理问题】

1、自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入造成低氧血症和高碳酸血症相关。

2、体温过低与缺氧相关。

3、焦虑（家长）与病情危重及预后不良相关。

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新生儿窒息复苏应同产科和儿科医生、护士共同合作进行。

（1）程序：严格按照A→B→C→D步骤进行，次序不能颠倒。

1.复苏

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。

1、复苏（1）程序

A通畅气道（15～20秒内完成）：

①新生儿娩出后即置之不理于远红外或其它方法预热保暖台上；

②温热干毛巾揩干头部及全身，降低散热；

③摆好体位，肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰；

④马上吸净口、鼻、咽内粘液，吸引时间≦10秒，先口腔，再吸鼻腔粘液

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B建立呼吸：

①触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。婴儿经触觉刺激后出现正常呼吸，心率≧100次/分，肤色红润或公手足青紫者可予观察；

②正压通气：触觉刺激如