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痛风与高尿酸血症

内四科陈晓霞

;中国HUA呈高流行、年轻化、男性高于女性、

沿海高于内地趋势;流行病学、危害性

定义、诊断标准

临床表现

辅助检查

治疗原则及方案;;流行病学;流行病学;高尿酸血症（HUA)的流行病学;高尿酸血症的多脏器危害;高尿酸血症对靶器官的危害;高尿酸血症对靶器官的危害;;痛风的定义;HUA的诊断与分型标准;编号;痛风临床诊断标准;2015年美国风湿病学会

欧洲抗风湿联盟

痛风分类标准;痛风新分类标准-确定标准（金标准）;痛风新分类标准-适用标准;痛风新分类标准-分类标准;最终评分系统;痛风新分类标准-分类标准-临床特点;痛风新分类标准-分类标准-临床特点;痛风新分类标准-分类标准-实验室检查;痛风新分类标准-分类标准-影像学特征;流行病学、危害性

定义、诊断标准

临床表现

辅助检查

治疗原则及方案;无症状高尿酸血症期

急性发作期

间歇发作期

慢性痛风石病变期;无高尿酸血症无痛风

;高尿酸血症≠痛风;是痛风最常见的、最初的临床表现

尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织

;饮酒 出血

高嘌呤饮食 急性痛（感染）

创伤 药物

放疗

手术（术后3～5天）;跖趾关节膝

足背腕

踝指

足跟肘

;急、快、重、单一（戏剧性）、非对称

第一跖趾关节多见，

数日可自行缓解

反复发作，间期正常

;反复发作逐渐影响多个关节

大关节受累时可有关节积液

最终造成关节畸形;痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。

痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。;痛风性肾病：

慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。

急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。

尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有???绞痛、血尿及尿路感染症状。;痛风临床表现;流行病学、危害性

定义、诊断标准

临床表现

辅助检查

治疗原则及方案;X线－骨质破坏、彩超、CT;量－增多，外观－白色

细胞数－增多

结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞

噬或游离、针状、负性双折光

;X线：B超：

早期正常静脉肾盂造影

软组织肿胀

关节软骨边缘破坏

骨质凿蚀样缺损

骨髓内痛风石沉积;痛风;流行病学、危害性

定义、诊断标准

临床表现

辅助检查

治疗原则及方案;;;;;高尿酸血症的治疗建议：饮食控制;避免应用使血尿酸升高的药物;增加尿酸排泄的药物;防治尿酸结石的重要措施。

碱化尿液可使尿酸结石溶解。

-尿液pH5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；

-pH6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在

将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。

常用的碱性药物为碳酸氢钠。

;心血管疾病合并高尿酸血症诊建议

中国专家共识;无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图;;无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗;血尿酸越低，痛风复发率越低;痛风的治疗;;低嘌呤饮食

多饮水

碱化尿液

急性期休息

避免外伤，受凉，劳累

避免使用影响尿酸排泄的药物

相关疾病的治疗;急性痛风性关节炎的治疗;痛风的治疗路径;间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗;;已有研究证明别嘌呤醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原(HLA)-B5801密切相关

白人(仅为2％)

中国汉族、泰国人(6％～8％)、朝鲜族CKD3期患者(HLA-B5801等位基因频率为12％)，发生超敏反应的风险更大。

噻嗪类利尿剂应用和肾功能不全是增加超敏反应的危险因素。;密切监测别嘌呤醇的超敏反应;高尿酸血症;总结：强化治疗追求临床治愈;;谢谢！;后面内容直接删除就行

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