细菌培养与合理使用抗生素.pptxVIP

细菌培养与合理使用抗菌药物;;;病例三：

39岁女性，慢性腹泻3年，期间以慢性结肠炎进行治疗，服用中药，病情反复，迁延不愈。

大便常规：白细胞5-10/hp。

粪便细菌培养发现为福氏痢疾志贺氏菌，左氧氟沙星敏感，治疗后腹泻消失。;病例四：

82岁男性，呼吸内科，老慢支、肺气肿、肺部感染，咳黄脓痰。

先峰必、头孢噻肟、先舒、左氧氟沙星、亚胺培南，感染未得到控制。

痰细菌培养发现耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）生长，发回报告：MRSA，首选万古霉素治疗，1周后感染得到完全控制。

;;细菌培养的定义;药敏试验;抗感染药物;抗菌药物;最小抑菌浓度MIC;宿主、药物和病原体相互关系;抗菌药物的合理使用;什么是抗菌药物的滥用？;中国是抗菌药物滥用的重灾区;住院病人抗菌药使用情况国内调查

中华医院感染管理专业委员会调查;合理使用抗菌药要遵循

安全、有效、经济;根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

是合理使用抗菌药物最关键的一步！

;一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞。

1.病人最可能感染的病原体是：

A.脑膜炎球菌B.杜克嗜血杆菌

C.溶脲脲原体D.淋病奈瑟菌

E.性病淋巴肉芽肿衣原体

2.治疗首选药物是：

A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用

C.强力霉素D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑

E.万古霉素

3.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的：

A.解脲脲原体B.梅毒螺旋体

C.单纯疱疹病毒D.沙眼衣原体血清型D～K;细菌培养的意义;现代感染性疾病的特点

;细菌以集团军形式杀了回来！;耐药监测;我院2010年感染前10位微生物;革兰氏阴性阳性细菌比例;1568例痰培养微生物分布（前10位）;321株大肠埃希氏菌耐药率;127例伤口分泌物微生物分布（前10位）;151株金黄色葡萄球菌耐药率;本医院药敏监测;目前关注的超级细菌;MRSA;多重耐药的铜绿假单胞菌;多药耐药的结核杆菌;细菌耐药性产生的原因;??药开发速度低于耐药菌

出现的速度;（一）对主要责任菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信

息及时通报有关医疗机构和医务人员。

（二）对主要责任菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经

验用药。

（三）对主要责任菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药

敏试验结果用药。

（四）对主要责任菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该

类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决

是否恢复临床应用。

;2011年卫生部合理使用抗生素专项治理;做好细菌培养的关键在哪？

从采集一份合格标本开始！;标本采集重要意义;微生物标本采集的一般原则;痰及下呼吸道标本的采集及运送;采集方法

自然咳痰法：以晨痰为佳，咳痰前先用清水、冷开水反复漱口，然后用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入痰盒中，1h内送检。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。标本量应≥1ml。痰量少或无痰者可采用雾化吸入加温至45℃的10%NaCl水溶液，使痰液易于排出。对难于自然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。

胃内采集法：清晨空腹时，把无菌的胃管从鼻腔送入胃内，用注射器抽取

胃液。

气管穿刺法：直接从气管穿刺中取得标本。

气管镜采集法：用气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或使用气管刷直接取标本。

小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。;脑脊液标本的采集及运送;采集方法

用腰穿的方法采集脑脊液。病人应先禁食，由医师以无菌手续在病人第3和第4腰椎间隙或稍低处穿刺取得，小儿则于第4和第5腰椎间隙穿刺，装入无菌试管，立即送检。如果用于检测细菌或病毒，脑脊液量应≥1ml，如果用于检测真菌或抗酸杆菌，脑脊液量应≥2ml。

冬天应注意保暖，绝不可冷藏！！！;无菌体液标本的采集及运送;采集指征

胸水采集指征：①症状指征：伴有胸痛、发热、胸腔积液；