直肠癌的术前分期与新辅助放化疗.pptxVIP

直肠癌的术前分期

与新辅助放化疗.

直肠癌的术前分期

直肠癌的进展-术前分期检测手段:超声内镜-EUS计算机X线断层扫描-CT核磁共振成像-MRI正电子断层扫描-PET

ＥＵＳ在直肠癌分期的价值超声内窥镜检查简单、准确、价廉。EUS的准确性与操作经验有关EUS预测T3、4时较T1、2有更高的准确率T分期:EUS的敏感度90-94%；特异性80－86%N分期：EUS的敏感度60－70%；特异性75%临床医生对EUS图像识别困难

MRI在直肠癌术前分期中的价值MRI术前分期是国际上最常用的方法检查方法需专业技术，需要经验MRI图片清晰，临床医生可对照分析

直肠壁黏膜层（mucosallayer）低信号黏膜下层（sub-mucosa）高信号固有肌层（muscularispropria）低信号环形肌（innercircularlayer）纵形肌（outerlongitudinallayer）

直肠壁MRI解剖黏膜纵形肌黏膜下层环形肌

直肠系膜筋膜直肠后间隙直肠系膜筋膜.

腹膜返折膀胱上部向后延伸，与直肠前壁相连。连接点，为直肠上2/3和下1/3段交界处（男性），在女性，变化较大。在MRI上表现为低信号，呈V型，“seagull”sign。

腹膜返折MRI解剖腹膜返折腹膜返折

Denonvillier’sfasciaMRI解剖Denonvillier’sfascia腹膜返折

直肠骶骨筋膜MRI解剖直肠骶骨筋膜直肠系膜筋膜腹膜返折

肛管MRI解剖内括约肌外括约肌

肛管MRI解剖直肠耻骨肌环齿状线肛提肌肛门外括约肌直肠肌层

直肠癌MRIT分期表现TumorStageImagingCriteriaT1Tumorsignalintensityisconfinedtothesubmucosallayer.Thesignalintensityislowcomparedwiththehighsignalintensityoftheadjacentsubmucosa.T2Tumorsignalintensityextendsintothemusclelayer,withlossoftheinterfacebetweenthesubmucosaandcircularmusclelayer.T3Tumorsignalintensityextendsthroughthemusclelayerintotheperirectalfat,withobliterationoftheinterfacebetweenmuscleandperirectalfat.T4Tumorsignalintensityextendsintoanadjacentstructureorviscus.

MRIT分期的准确性T分期的准确性为55％-100％MRI鉴别T2和T3的准确性在48％～100％之间距CRM≤5mm为直肠系膜筋膜浸润的诊断标准

T1Stagingtumor

T2Staging肌层直肠系膜筋膜tumor

T3Staging肿瘤浸润至直肠旁脂肪淋巴结血管

T2,T3鉴别只有当直肠旁脂肪内的肿瘤信号以广基与直肠壁内的肿瘤相连时，才能认为是T3期直肠肌层短的不连续样改变和肌层外缘不规则改变或毛刺样改变均不能作为T3期的诊断标准纤维成形性反应也会