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流行性感冒诊疗方案（年版）乐山市人民医院魏海龙李佳萌王俐袁术生流感诊治指南解读第1页

流感概述重症与危重病例目录页PAGEOFCONTENT流感治疗流感预防流感处置流程流感诊治指南解读第2页

Part1流感概述一、流感概述流感诊治指南解读第3页

4一、流感概述（一）、基本概述：流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引发一个急性呼吸道传染病，在世界范围内暴发和流行。

流感起病急，即使大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。

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5一、流感概述（二）、病原学

流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。依据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。

当前感染人主要是甲型流感病毒中H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中Victoria和Yamagata系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等惯用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

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流感“小”变异与“大”变异小变异：抗原漂移（Drift）表面基因发生点突变季节性流感流行流感大流行人群存在不一样程度预存免疫大变异：抗原转换（Shift）基因重配人群缺乏预存免疫一、流感概述流感诊治指南解读第6页

中国南北方城市季节性流感相关超额死亡?-年，流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率：?北方城市：12.4/10万(范围:7.4-22.2)?南方城市：8.8/10万(范围:5.5-13.6)?超额死亡率与西方国家和亚热带、热带地域类似?86%死亡发生在65岁以上人群FengLetal.BullWorldHealthOrgan.一、流感概述流感诊治指南解读第7页

WHO官网：流感疾病负担一、流感概述流感诊治指南解读第8页

儿童流感发病率高，危害大?每年全球儿童流感发病率为20%-30%，5-9岁儿童感染率最高?重症和死亡常小于2岁Influenzavaccines.WEEKLYEPIDEMIOLOGICALRECORD,NO.33,19AUGUST一、流感概述流感诊治指南解读第9页

流感病毒对慢性基础病患者影响10哮喘+流感气道和肺部炎症反应诱发哮喘，病情恶化肺炎其他急性呼吸疾病病毒性呼吸道感染是哮喘急性发作常见诱因。有报道称，约30%～80%哮喘急性发作病例中，病毒感染发挥了作用。哮喘患者对流感病毒易感性增强。在流感感染儿童中，哮喘患者人数显著高于既往健康者。[1]周亮,张建勇.支气管哮喘合并流感病毒感染研究进展[J].遵义医学院学报,,01:80-84.研究表明[1]流感病毒感染可造成哮喘发作。一、流感概述流感诊治指南解读第10页

11一、流感概述（三）、流行病学

1.传染源：流感患者和隐性感染者是流感主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中普通连续排毒3—6天，儿童、免疫功效受损患者排毒时间可超出1周。

2.传输路径：流感主要经过打喷嚏和咳嗽等飞沫传输，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染物品也可经过上述路径感染。

3.易感人群：人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防对应亚型流感病毒感染。

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12一、流感概述（四）重症病例高危人群：以下人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早给予抗病毒药品治疗，进行流感病毒核酸检测及其它必要检验。

1.年纪＜5岁儿童（年纪＜2岁更易发生严重并发症）；

2.年纪≥65岁老年人；

3.伴有以下疾病或情况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功效抑制(包含应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功效低下)；

4.肥胖者[体重指数（bodymassindex，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高(m)2]；

5.妊娠及围产期妇女。

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M2离子通道甲型流感独有，调整PH，促进开启病毒复制血凝素H(H1-H18)使病毒得以粘附至细胞表面并开启感染神经氨酸酶N(N1-N11)水解唾液酸；使新生成病毒离开宿主细胞包膜基质蛋白关键遗传物质RNA+NPRNA不含有校正功效核酸病毒蔓延至下呼吸道，引发毛细支气管炎、间质性肺炎继发细菌感染病毒血症造成全身症状靶细胞：呼吸道黏膜上皮细胞,HA与宿主细胞表面特异性受体结合，8h完成1个复制周期子代病毒颗粒经过上呼吸道黏膜扩散并感染其它细胞，宿主细胞变性、坏