风险评估各科室自查表.docx

-

-可编辑修改-

环境：布局流程：□规范 □欠规范

环境：

布局流程：□规范 □欠规范

空气消毒：□2次/日

□1次/日

通风：□2次/日

□1次/日

□无

空气消毒机过滤网清洗次数：□1次/3月

□1次/半年

□1次/1年

物表：500mg/L含氯消毒剂或75%酒精擦拭

□1次/各班

□2次/每日

□1次/每日

评估日期： 评估者： 科室负责人：

人员管理：

探视者较多： □是 □否 手卫生落实：□好 □一般 □差无菌技术操作：□规范 □欠缺 职业防护：□规范 □欠规范

呼吸机相关肺炎感染：

气管插管适应症： □有 □无 气管切开适应症： □有 □无

患者体位： □平卧位 □床头抬高30度 吸痰操作： □规范 □欠规范经口插管：□是 □否 气囊压力：□20cmHO □20cmHO以上

2 2

呼吸机管路更换频率：□1-2次/周 □1次/周

湿化罐每日更换： □是 □否 冷凝水及时倾倒： □是 □否血管导管相关感染：

适应症：□有 □无 无菌技术操作规范：□是 □否

穿刺部位：□锁骨下静脉 □股静脉 □其他 导管：□抗菌定植导管 □普通导管插管部位铺无菌单按手术要求：□是 □否 皮肤消毒：□规范 □欠规范

透明贴膜更换时间：□1天 □7天 □大于7天导尿管相关泌尿系感染：

适应症：□有 □无 会阴消毒方法：□正确 □错误

集尿袋高度：□高于膀胱水平 □低于膀胱水平 引流系统密闭性：□好 □差会阴护理：□无 □1次/日 □2次/日

尿管及尿袋更换时间：□2次/1周 □1次/1周 □1次/2周

规章制度：□完善 □欠完善 制度落实：□落实□部分落实多重耐药菌的防控措施：□落实 □部分落实

医疗废弃物的处置：□规范 □欠规范

整改措施：

手术室医院感染危险因素评估

评估日期： 评估者： 科室负责人：

规章制度：□完善□欠完善 制度落实：□落实□部分落实

围手期抗菌药物使用□规范□欠规范

预防性用药术前0.5h―1h给药：□是□否

工作人员着装：□规范□欠规范 限制实习与参观人数：□是□否

外科手消毒：□规范□不规范 洗手时间：□2分钟□≥2-6分钟净化空调系统手术前30分钟开启，手术结束后仍运转15-30分钟再关闭:□是□否手术间温度20-25℃，湿度40-60%：□是□否

手术中门窗及时关闭：□是□否

回风口每天擦拭，每周彻底清洁：□是□否

物表清洁消毒：□1次/每日□2次/日 污染后及时处理：□是 □否备皮方式：□清洁□刮毛□剪毛 皮肤消毒范围：□规范□欠规范术中保温、给氧：□是□否

无菌技术操作： □规范 □欠规范 无菌物品管理：□规范 □欠规范手套破损及时更换：□是 □否

消毒药械及无菌物品管理□规范 □欠规范外来器械管理： □规范 □欠规范

医疗废物（胎盘、取下的钢板等）处置：□规范 □欠规范职业防护：□规范 □欠规范

评估结果：

整改措施：

规章制度：□完善 □欠完善制度落实：□落实□部分落实

规章制度：□完善 □欠完善

制度落实：□落实□部分落实

区域划分：□规范□欠规范

陪护管理：□规范 □欠缺

环境因素：

床单位及地面500mg/L（阳性间1500mg/L）含氯消毒剂擦拭：

□1次/各班□2次/每日□1次/每日 污染后及时处理：□是□否被服一人一用一更换：□是□否 呼吸道传染患者是否进行隔离：□是□否空气消毒：

通风：□2次/日□1次/日□无 空气消毒机：□2次/日□3次/日□无空气净化消毒机过滤网清洗次数: □1次/3月 □1次/半年 □1次/1年

无菌技术操作：□规范 □欠缺 手卫生制度落实：□好□一般□差消毒隔离技术：□规范 □欠缺

透析机相关感染危险评估：

透析机外部消毒：□每次使用后 □1次/每日

透析机内部热化消毒：□每次使用后 □1次/每日感染患者使用的设备和物品有标识：□是 □否

患者是否按照规范要求做乙肝、梅毒、HIV感染的相关检查：□是 □否动静脉内瘘及导管相关感染危险评估：

穿刺部位铺无菌单：□是 □否 中心静脉导管：□临时导管□长期导管

穿刺部位：□锁骨下静脉□股静脉□动静脉内瘘

器械及敷料灭菌：□是 □否 敷料更换时间：□3天□7天

水处理管路消毒：□规范 □欠规范 水处理机日常监测：□合格 □