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日本胃肠内镜学会结直肠EMRESD指南（part2）

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译者：凌世宝

内镜治疗前后的围手术期护理

内镜治疗后的围手术期护理应注意迟发性穿孔、迟发性出血，必

要时住院治疗（推荐强度：2，证据等级：C）。ESD/EMR的临床实

践应考虑围手术期护理，包括住院时间。对于使用抗血栓药物的患者，

如果需进行ESD/EMR，请参考JGES10发布的《抗血栓治疗患者胃肠

镜检查指南》以及修订后的指南。

抗血栓药物

上述指南根据血栓栓塞的预测风险将ESD/EMR患者分为高危组

和低危组。抗血栓药物在ESD/EMR-前/后过程中的处理方式取决于患

者血栓栓塞的风险。

1.在服用抗血栓药物(阿司匹林、噻诺吡啶)的患者中，应谨慎进行

ESD/EMR手术，手术应推迟到抗血栓药物可以停用或建议用阿司匹林

或西洛他唑替代。

2.联合使用华法林和抗血小板药物的患者，如果PT-INR在控制范

围之内，可不停用华法林或用直接口服抗凝药物（DOAC）暂时替代

华法林后进行ESD/EMR操作。

3.DOAC由于其作用时间极短，可在EMR/ESD当天停用。

4.拟进行EMR/ESD且在服用DOAC和抗血小板药物的患者可在

EMR/ESD当天停用DOAC的情况下进行，抗血小板药物可替换为阿

司匹林或西洛他唑。

在停用抗血栓药物后，内镜检查证实止血后可恢复服药。在恢复

使用抗血栓药物后，应仔细观察是否有术后出血。

在EMR/ESD过程中，考虑停止或继续使用抗血栓药物的风险和

获益在临床上是很重要的。与胃ESD相比，大肠EMR/ESD延迟性出

血的风险更低且不致命。

肠道准备

在确认无消化道狭窄后，在结肠镜检查前一晚的就寝时间进行饮

食准备和服用泻药。结肠镜检查当天，给予2~3L肠灌洗液或分次服用

泻药。

在术前用药和镇静方面，由于肠道蠕动可能妨碍治疗，在确认无

禁忌症（青光眼、前列腺肥大、心律失常）后注射解痉剂。镇静/镇痛

药物的使用取决于内镜医师的判断和病人的意愿。过敏性休克的发生

虽不常见，但应引起高度重视。在结直肠ESD/EMR中应避免过度镇

静，因为常需要改变体位。通过注入二氧化碳可以减少腹胀，从而减

少镇静剂的用量。

术中管理

当需要采用镇静和计划长时间手术时，术中应监测氧浓度、心电

图和血压。

术后管理

在日本，小于2cm的病变可在门诊行EMR治疗。而直径2cm

的病变，EMR和ESD应在住院后进行。然而，指南并未提供关于内镜

手术后住院时间和进食时间的建议。在确认没有炎症反应（如血清

CRP水平、腹痛和发热）后进餐，同时观察是否有迟发性穿孔和出血。

住院时间和禁食时间都应根据具体情况加以考虑。

息肉切除术后电凝综合征

即使在没有穿孔的情况下，如果肌层破裂或电凝损伤，也可能发

生腹痛或发热。腹痛和发热可能是由腹膜的炎症引起的，即使没有继

发穿孔，偶尔也会在电凝后发生。大多数患者可以保守治疗，要采取

谨慎的措施，如延长禁食期，同时考虑迟发性穿孔可能。

迟发性穿孔

迟发性穿孔是在ESD/EMR后一段时间内发生的肠穿孔（即肠镜

在ESD/EMR完成后退出，但未发生穿孔）。诊断依据是腹痛、腹部

表现、发热和炎症反应。大多数迟发性穿孔发生在ESD/EMR术后14

小时内。然而，大约1/3的病例在术后24小时得