内科护理学上消化道大出血.pptx

内科护理学上消化道大出血;第四节急性上消化道出血;急性上消化道出血

系指屈氏（Treitz）韧带以上消化道急性出血，是临床常见急症。

;出血部位：Treitz韧带以上消化道;;;胃角溃疡;胃癌;十二指肠球部溃疡出血;食管静脉曲张;胃底静脉曲张;;;;常见出血病因：

消化性溃疡

食管胃底静脉曲张破裂

急性糜烂出血性胃炎

胃癌

;腹痛；

疼痛节律消失，抗酸药不缓解；

头晕目眩，心悸、恶心;临床表现;呕血多呈咖啡色;（三）失血性周围循环衰竭表现;（四）发烧;1、内镜检验:出血后24～48h内急诊内镜检验

（病因诊疗首选方法）;2、试验室检验：血常规、血尿素氮、肝功等

3、X线钡剂造影检验：在出血停顿后且病情稳定数天后进行

4、其它：

选择性动脉造影

适合用于内镜及钡剂未能确诊而又重复出血者

吞线试验：

不能耐受X线及内镜检验或动脉造影者

可作吞线试验，依据棉线有没有沾染血迹

及其部位，能够预计活动性出血部位。;（一）确诊依据

（1）呕血、黑粪

（2）失血性周围循环衰竭表现

（3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性

（4）Hb↓、RBC↓;1、排除消化道出血以外原因;（一）快速补充血容量，纠正休克

——放在一切治疗办法之首

;

（二）止血办法

1、药品止血

2、内镜治疗

3、气囊压迫止血

4、手术治疗

;;1、病史

2、身体评定

呕血黑便情况

普通状态

生命体征

3、检验结果;1、潜在并发症：

体液不足与上消化道大量出血相关

2、活动无耐力与失血性周围循环衰竭相关

3、有受伤危险：创伤

与气囊长时间压迫食管胃底粘膜相关

4、有窒息、误吸危险

与血液或分泌物返流如气管相关

5、恐惧，焦虑与健康或生命受到威胁相关

;（一）普通护理

1、休息与体位;（二）病情观察

;1、出血量预计;2、观察周围循环情况;3、出血是否停顿判断;;

（四）心理护理;;试验－病例分析