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典型护理案例

汇报人：xxx

20xx-03-19

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目录

案例一：急性心肌梗死患者护理

案例二：脑卒中偏瘫患者康复护理

案例三：慢性阻塞性肺疾病患者护理

案例四：糖尿病足溃疡患者护理

案例五：压疮高风险患者预防性护理

案例六：术后疼痛控制不佳患者护理

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案例一：急性心肌梗死患者护理

患者姓名

（为保护隐私，此处略去）

性别

男

年龄

56岁

主诉

突发胸痛，持续不缓解

诊断

急性心肌梗死

既往史

高血压、高血脂

急性疼痛

与心肌缺血坏死有关

护理评估

患者入院时面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促，心率快，血压偏低。心电图显示ST段明显抬高，诊断为急性心肌梗死。

活动无耐力

与心肌氧的供需失调有关

恐惧

与剧烈疼痛导致濒死感有关

有便秘的危险

与进食少、活动少、不习惯床上排便有关

实施效果

患者疼痛缓解，恐惧感减轻，溶栓成功，未出现并发症。

心理护理

安慰患者，缓解其紧张情绪，增强治疗信心。

溶栓护理

配合医生进行溶栓治疗，观察溶栓效果及出血倾向。

一般护理

卧床休息，保持环境安静，减少探视。给予吸氧，持续心电监护。

疼痛护理

遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制等不良反应。

经验教训

对于急性心肌梗死患者，要密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。

溶栓治疗时，要特别注意观察出血倾向，防止严重出血事件的发生。

做好患者的心理护理，对于缓解患者紧张情绪、增强治疗信心至关重要。

总结：本案例通过及时、有效的护理措施，成功缓解了患者的症状，挽救了患者的生命。在今后的工作中，我们应继续加强急性心肌梗死患者的护理，不断提高护理质量和水平。

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案例二：脑卒中偏瘫患者康复护理

张三

患者姓名

65岁

年龄

男

性别

高血压、糖尿病多年，未规律服药控制

病史

缺血性脑卒中（左侧偏瘫）

诊断

意识清楚，语言流畅，左侧肢体肌力0级，无法独立行走

入院时情况

患者神经功能缺损程度、肢体肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力等

评估内容

患者左侧偏瘫严重，生活不能自理，需全面康复护理

评估结果

提高患者肢体肌力，改善平衡功能，提高日常生活能力

康复目标

制定个性化康复护理计划，包括良肢位摆放、被动关节活动、主动运动训练、平衡训练、日常生活能力训练等

康复计划

被动关节活动

每日进行全身各关节被动活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩

平衡训练

进行坐位、站位平衡训练，提高患者平衡功能

实施效果

经过一段时间的康复护理，患者左侧肢体肌力明显提高，平衡功能改善，日常生活能力提高

良肢位摆放

定时变换体位，保持肢体功能位，预防压疮和关节挛缩

主动运动训练

鼓励患者主动参与运动训练，如握手、抬腿等，逐步提高肌力

日常生活能力训练

指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活能力训练

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向家属讲解康复护理的重要性和方法，鼓励家属积极参与患者的康复过程

家属指导

向患者和家属宣传脑卒中的危险因素、预防措施和康复知识，提高患者和家属的健康意识和自我管理能力

健康教育

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案例三：慢性阻塞性肺疾病患者护理

（匿名）

患者姓名

男

性别

（略）

年龄

长期咳嗽、咳痰，活动后气促

主诉

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

诊断

长期吸烟史，已戒烟5年；既往有轻度高血压，药物治疗控制良好

病史

患者存在明显的呼吸困难，活动受限，情绪焦虑；营养状况一般，有轻度肌肉萎缩

根据临床表现和检查结果，确定护理问题为气体交换受损、活动无耐力、焦虑、营养失调等

诊断思路

护理评估

保持呼吸道通畅

氧疗护理

药物治疗配合

实施效果

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指导患者有效咳嗽和排痰，必要时给予吸痰；保持室内空气清新，避免刺激性气体

给予持续低流量吸氧，改善缺氧症状；密切观察氧疗效果及不良反应

遵医嘱给予支气管舒张剂、抗炎药物等，观察药物疗效和副作用

患者呼吸困难减轻，活动耐力增加；情绪稳定，焦虑症状缓解

心理关怀

加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和困扰；给予安慰和鼓励，增强治疗信心；引导患者参加呼吸康复锻炼和社交活动，提高生活质量

营养支持

制定个性化饮食计划，增加蛋白质、热量和维生素摄入；鼓励患者少量多餐，保持充足水分摄入

实施效果

患者营养状况改善，肌肉萎缩症状减轻；心理状态良好，积极配合治疗和护理

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案例四：糖尿病足溃疡患者护理

患者中年男性，患有2型糖尿病多年，血糖控制不佳。

因意外导致右足足底破溃，后发展为慢性溃疡。

患者存在周围神经病变和下肢动脉供血不足。

创面评估

溃疡位于足底，面积约2cmx3cm，深度达皮下zu织，边缘不规则，基底有脓性分泌物。

处理原则

彻底清创，去除坏死zu织和分泌物；控制感染，促进肉芽zu织生长；保护创面，避免进一步损伤。

采用无菌技术，先清洗创面周围皮肤，再用生理盐水冲洗创面