循证医学及其数据库.pptx

内容提要1.循证医学产生背景2.循证医学发展阶段3.循证医学定义4.证据分类5.证据起源6.循证医学文件检索循证医学及其数据库第1页

循证医学产生背景信息与网络迅猛发展人类疾病谱发生改变临床科研方法学兴起Meta分析引入临床研究卫生经济学发展对医疗实践提出新要求制药业蓬勃发展给临床决议带来迷惑临床证据出现循证医学及其数据库第2页

循证医学发展概况1987年，Cochrane依据产科RCT结果，揭示了循证医学实质。1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-BasedMedicine。1993年，成立了国际Cochrane协作网1996年，国际著名内科学家DavidL.Sackett明确提出了循证医学定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著。1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中国第一部循证医学专著。循证医学及其数据库第3页

循证医学定义循证医学是指认真、明确和明智地应用现有最好证据，同时结合医生个人专业技能和临床经验，考虑患者愿望，对患者作出医疗决议。循证医学及其数据库第4页

定义解释证据及其质量是循证医学关键。医生个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验快速判断患者病情情况和建立诊疗能力，以及判断患者对干预办法可能取得效益和风险比能力。患者愿望是指患者所关心和期望。循证医学及其数据库第5页

循证医学证据分类依据按质量和可靠程度大致可分为以下五级(可靠性依此降低)：一级：按照特定病种特定疗法搜集全部质量可靠随机对照试验后所作系统评价或Meta分析；二级：单个样本量足够随机对照试验结果；三级：设有对照组但未用随机方法分组研究；四级：无对照系列病例观察；五级：教授意见或基于生理、病理生理和基础研究证据。循证医学及其数据库第6页

循证医学文件类型RCTMeta-analysisSystematicreviewsCochranereviewsReviewofeffectsorclinicaltrails循证医学及其数据库第7页

循证医学实践循证医学实践就是结合临床经验与最好证据对患者进行处理过程，包含提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患者作出处理和效果评价5个步骤。循证医学实践前提：提出问题。循证医学关键：证据及其质量循证医学及其数据库第8页

Cochrane系统评价基本步骤提出问题搜集随机对照试验确定纳入和排除标准资料提取各试验质量评定统计学处理敏感性分析可靠性分析结论循证医学及其数据库第9页

循证医学实践作用临床实践模式变革：由传统经验医学模式转变为循证医学模式。新医学教育模式：PBL循证医学及其数据库第10页

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证据起源—原始研究证据PubMed数据库Embase数据库(EmbaseDatabase)中国生物医学文件数据库(ChineseBiomedicalLiteratureDatabase，CBM)中国循证医学/Cochrane中心数据库(ChineseEvidence-BasedMedicine/CochraneCenterDatabase，CEBM/CCD)CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新以汉字发表临床干预性随机对照试验和诊疗试验数据库。已收录试验2万余条。国立研究注册(TheNationalResearchRegister，NRR)NRR是一个由英国国立卫生服务部（NationalHealthServiceNHS）资助或关注在研或新近完成临床试验数据库。循证医学及其数据库第12页

证据起源—二次研究数据库Cochrane图书馆(CochraneLibrary，CL)Ovid循证医学数据库美国国立卫生研究院卫生技术评定与导向公布数据库（NationalInstitutesofHealthConsensusStatementsandTechnologyAssessmentStatements，NIHCSTAS）由美国NIH医学应用研究事务所(OfficeofMedicalApplicationsofResearch,OMAR)制作，是一个关于卫生技术评定数据库。循证医学及其数据库第13页

证据起源—期刊循证医学杂志（Evidence-BasedMedicine，EBM）双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）联合主办。为医疗卫生工作者自大量国际性医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科方面研究证据。美国内科医生学院杂志联合（ACPJ