中国缺血性脑血管病诊治和预防解读专家讲座.pptx

中国缺血性脑血管病诊治及二级预防指南解读徐州医学院第二从属医院荣良群中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第1页

第一部分：中国急性缺血性脑卒中诊治指南目标：帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对很好诊治方案。修订标准：在循证医学标准指导下，参考国际规范、结合国情、依据证据等级和共识给出推荐意见；推荐意见尽可能依据最可靠证据(如A级证据)。中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第2页

推荐强度标准推荐强度(分4级，I级最强，Ⅳ级最弱)：I级：基于A级证据或教授高度一致共识；Ⅱ级：基于B级证据和教授共识；Ⅲ级：基于C级证据和教授共识；Ⅳ级：基于D级证据和教授共识。中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第3页

证据等级标准:治疗办法证据等级(分4级，A级最高，D级最低)A级：多个随机对照试验(RCT)Meta分析或系统评价；多RCT或1个样本量足够RCT(高质量)；B级：最少1个较高质最RCT；C级：未随机分组但设计良好对照试验，或设计良好队列研究或病例对照研究；D级：无同期对照系列病例分析或教授意见。中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第4页

院前处理院前脑卒中识别：以下情况可能为卒中一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或了解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或含糊；眩晕伴呕吐；既往少见严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐。中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第5页

院前处理院前处理流程：

识别患者抢救系统医院急诊科推荐意见:对突然出现上述症状疑似脑卒中患者，进行简明评定和抢救处理并尽快送往就近有条件医院(I级推荐)。中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第6页

院前处理注意点：防止非低血糖患者输含糖液体；防止过分降低血压；防止大量静脉输液；尽快送至附近有条件医院。中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第7页

急诊室诊疗及处理应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。诊疗和评定步骤：脑卒中?定性诊疗？是否适合溶栓？适应症和禁忌证？中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第8页

急诊室诊疗及处理推荐意见：疑似脑卒中患者进行快速诊疗，抵达急诊室后60min内完成脑CT等评定并做出治疗决定(I级推荐)。收治脑卒中患者医院应尽可能建立卒中单元，全部急性缺血性脑卒中患者应尽早尽可能收入卒中单元(I级推荐，A级证据)或神经内科病房(Ⅱ级推荐)接收治疗。中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第9页

急性期诊疗病史采集体格检验病情评定NIHSS评分CT或MRI定性定位诊疗血糖、生化血常规、血凝心电图胸部X片彩超、TCD、CTA、DSA等中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第10页

急性期诊疗病因分型：有利于判断预后、指导治疗和选择一级预防办法。采取TOAST分型：大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小动脉闭塞型其它明确病因型不明原因型中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第11页

急性期诊疗推荐意见：疑似脑卒中患者行CT或MRI检验(I级推荐)溶栓前，行头颅平扫CT检验(I级推荐)应行血液学、凝血功效和生化检验(1级推荐)行心电图检验(I级推荐)用神经功效缺损量表评定病情程度(Ⅱ级推荐)应进行血管病变检验(Ⅱ级推荐)依据上述规范诊疗流程进行诊疗(I级推荐)中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第12页

急性期治疗吸氧与呼吸支持心脏监测与心脏病变处理体温控制血压调控血糖调控中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第13页

急性期治疗血压控制推荐意见：溶栓前收缩压180mmHg，舒张压100mmHg24h内慎重处理，连续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功效不全、主动脉夹层等慎重降压有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于24h后恢复药品。低血压者应主动寻找和处理原因，必要时扩容中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第14页

急性期治疗血糖控制推荐意见：血糖超出11.1mmol／L时给予胰岛素治疗血糖低于2.8mmol／L时给予10％～20％萄糖口服或注射治疗中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第15页

急性期治疗营养支持推荐意见：正常经口进食者无需补充营养。不能正常经口进食者可鼻饲，连续时间长者经本人或家眷同意后行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充营养。中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第16页

特异性治疗溶栓治疗：最主要恢复血流办法。重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)时间窗为4.5h，尿激酶(UK)时间窗为6h。适应证：年纪18～80岁；发病4.5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶)；脑功效损害体征连续存在超出1h，且比较严重；脑CT排除颅内出血，无早期大面积脑梗死影像学改变；患者或家眷签署知情同意书。中国缺血性脑血管病诊治和预防解读第17页

特异性治