宫颈上皮内瘤变.pptx

宫颈上皮内瘤变安徽中医院大学第二从属医院宫颈上皮内瘤变第1页

定义宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌亲密相关癌前期病变统称。包含宫颈不经典增生和宫颈原位癌，反应了宫颈癌发生中连续发展过程，即由宫颈不经典增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌一系列病理改变。当前CIN已被国内外病理学者和妇科肿瘤学者所接收。宫颈上皮内瘤变第2页

流行病学特点多发于25-35岁，宫颈癌多见于40岁以上妇女，大部分低级别CIN可自然消退，但高级别含有癌变潜能，CIN到浸润癌自然演变普通需要10-15年，所以宫颈癌预防关键在CIN阶段及时诊疗和正确处理。宫颈上皮内瘤变第3页

病因（1）人类乳头状瘤病毒感染：近年来伴随人类乳头状瘤病毒(HPV)感染与下生殖道关系研究不停深入，发觉HPV感染与子宫颈癌前病变发生有着一定关联。HPV感染作为一个特殊类型性传输疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生病因。（2）人乳头瘤病毒感染（HPV）高危：16、18、45、56型CIN1:6、11型CIN3:80%为16型宫颈上皮内瘤变第4页

病因（3）吸烟（降解物尼古丁与致肺癌类似宫颈刺激性）（4）微生物感染（淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加HPV易感性）（5）免疫缺点（6）性活跃、性生活过早（16岁）、性伴侣有癌症或前妻宫颈癌、免疫抑制相关宫颈上皮内瘤变第5页

临床表现CIN普通无显著症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎表现，正常外观宫颈也占相当百分比（10%～50%），故单凭肉眼观察无法诊疗CIN。（1）偶有阴道排液增多；（2）可有接触性出血：如妇检或同房时；（3）妇检：宫颈光滑或局部红斑或宫颈糜烂。宫颈上皮内瘤变第6页

分型CIN依据细胞异型程度也分为三个级别：①CINⅠ级：相当于极轻度和轻度不经典增生。②CINⅡ级：相当于中度不经典增生③CINⅢ级：相当于重度不经典增生和原位癌。宫颈上皮内瘤变第7页

分型CINⅠ：上皮成熟，核异常少，有丝分裂少见图1。未分化细胞限于上皮深层(下1/3)。有丝分裂象可见，但不多，HPV感染细胞病理改变在全层上皮均可观察到。CINⅡ：不经典增生细胞改变主要在上皮下1/2或1/3核异常比CINⅠ显著。上皮下1/2可见到核分裂象。CINⅢ：上皮分化和分层能够缺乏或仅在上皮表层1/4出现并伴有许多核分裂象，核异常可遍布上皮全层，许多核分裂象有异常。宫颈上皮内瘤变第8页

辅助检验1.宫颈细胞学检测：长久临床实践证实此法含有简便易行、经济有效及屡次重复特点，已成为妇科常规检验主要内容及宫颈癌普查中首选初筛工具。主要有巴氏五级法和TBS分类法两种2.阴道镜检验是利用阴道镜放大技术（10-30倍），观察病变部位血管和上皮改变。阴道镜检验与HC、II法HPV-DNA检测联合应用能显著提升宫颈上皮内瘤变诊疗水平。阴道镜检验对CIN诊疗价值：①早期诊疗宫颈癌；②指导定位活检，提升早期诊疗准确率；③在镜下判别良恶性病变；④病变长久随访工具。阴道镜检验独特优势，能直接暴露宫颈。但其仍有本身不足。宫颈上皮内瘤变第9页

辅助检验3、活体组织学检验（3、6、9、12、宫颈搔刮）当前宫颈癌筛查国内外普遍遵照三阶梯技术。1.薄层液基细胞学初筛2.结果异常者行阴道镜检验并在阴道镜指导下活检，3.组织学检验确诊（病理）。阴道镜直视下活检确诊CIN尚不够准确，尚不能代宫颈锥形切除术。4、人乳头状瘤病毒检测（humanpapillomavirvus,HPV）高危型HPV与宫颈癌发生，进展亲密相关当前能够检测高危HPV分型有：16、18、31、35、39、45、51、52、56、58、59、68.宫颈上皮内瘤变第10页

诊疗三阶梯筛查：细胞学（Cytology）+HPV初筛阴道镜（Colpscopy）助诊组织学（Histology）确诊（金标准）宫颈上皮内瘤变第11页

诊疗因为CIN常缺乏经典临床表现，依据临床检验极难诊疗CIN，趋于借助各种辅助诊疗方法联合使用但最终确诊必须依靠病理。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检（碘染肉眼观察VIA或阴道镜下）+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采取综合早期诊疗方法。宫颈上皮内瘤变第12页

判别诊疗宫颈上皮内瘤变应与正常化生及亚临床湿疣判别。CIN经巴氏宫颈细胞学涂片染色可在显微镜下进行判别在细胞学制片中观察单个细胞改变进行CIN诊疗和分级。组织学诊疗还可观察到整个组织其它特征，细