婴幼儿经皮肾镜碎石术专家讲座.pptx

婴幼儿肾结石经皮肾镜微创碎石取石术;主要内容;临床资料;病例选择;手术方法;用F8/9.8输尿管镜自尿道进入膀胱，向患侧肾盂插入F5输尿管导管；

留置双腔气囊导尿管，与输尿管导管胶布固定。男婴尿道空间狭小，如插导尿管失败，可用输液器前端细导管代替。

生理盐水连续滴注，建立人工肾积水。;讨论

集合系统有5mm以上空间即可成功进行穿刺，有学者报道使用利尿剂扩张集合系统，然后进行穿刺、扩张。但我们仍青睐传统经过逆行插入输尿管导管造成人工肾积水。理由：

1、输尿管导管可作为识别肾盂输尿管标志，尤其对于肾脏旋转不良、屡次手术后肾内结构紊乱患者，利用输尿管导管可快速明确肾盂内方位；

2、碎石过程中预防较大块碎石进入输尿管。

3、能够逆行注入美蓝溶液，对于肾积水程度较轻或无肾积水、或肾内炎性息肉过多病人，有利于找到肾盂和肾盂输尿管交界处。;俯卧位，B超定位；

消毒铺单；

B超引导下穿刺入积水肾盏；

置入斑马导丝;讨论：婴幼儿PCN穿刺注意事项

1、我们认为，对于婴幼儿泌尿系结石PCNL术，最好常规应用彩超引导下穿刺。能够避开血流密集区域，有效预防大出血发生。

2、建立人工肾积水过程中，因患儿集合系统小，穿刺点选择范围较窄，应严防气泡进入影响B超观察，提议使用连续灌注法造成人工肾积水。

3、B超横切面下穿刺，能够兼顾结石、目标积水肾盏。;扩张至F12－F16；

置入薄皮鞘；

置入小儿经皮肾镜；

找到结石;怎样克服“扩张”这个失败率最高手术步骤？;置入气压弹道探杆；

开始碎石；

置入双J管

置入肾造瘘管;1、放置双J管问题；

婴幼儿取双J管须麻醉下进行，存在一定风险。如患儿手术顺利，出血极少，盂管交界处粘膜擦伤轻微，可不放置双J管。国内有留置输尿管外支架管从肾造瘘管引出报道。

2、婴儿结石未必质地松脆，我们体会部分结石比较坚硬。气压弹道碎石在冲击结石过程中，将能量转化为机械能，极少产生热能，冲击前后振幅1-2mm，对粘膜只产生轻微损伤，含有安全、高效、操作简单、并发症少等特点。

3、操作轻巧，小儿肾脆易碎，小儿失血代偿能力很差，防止撬镜损伤肾实质及肾盂输尿管连接处粘膜，预防发生出血及尿道狭窄。

4、术中亲密监测，尽可能降低灌注液吸收，防止全身性低温、水电解质和酸碱平衡失调。;围手术期处理;结果;体会（1）;体会（2）;我们体会到，对于小儿经皮肾镜手术，并不是穿刺通道越小越安全。理由是：小通道碎石，要求将结石粉碎成直径很小碎块方可从peel-away鞘中冲出体外，必定造成手术时间延长，这么易造成集合系统粘膜出血，且碎石过程中重复撬动镜鞘易造成肾皮质穿刺通道和盏颈撕裂出血；小通道手术，灌洗液从peel-away鞘回流阻力大，水流速度慢，冲洗压力高，患儿水中毒危险高。我们体会到，选择后组积水肾盏、彩超下避开血管密集区进行穿刺，可能是预防大出血更为有效方法，而不是将防止大出血希望过多寄托在小通道上。有文件报道，标准通道PCNL在小儿中安全，术后肾瘢痕形成少且肾功效损伤小。;结论;经皮肾镜手术图片展示;婴幼儿经皮肾镜碎石术;婴幼儿经皮肾镜碎石术;婴幼儿经皮肾镜碎石术;婴幼儿经皮肾镜碎石术;婴幼儿经皮肾镜碎石术;婴幼儿经皮肾镜碎石术;;;首页中华泌尿外科杂志微创经皮肾镜取石术治疗幼儿肾结石

微创经皮肾镜取石术治疗幼儿肾结石

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目标探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗幼儿肾结石手术技巧.方法12例肾结石患儿行MPCNL.男8例,女4例.平均年纪32(18～53)个月.12例均经KUB、IVU、B超和CT检验确诊.结石直径平均1.3(1.0～1.8)cm.单纯肾盂结石7例,合并多发性肾盏结石5例.无合并肾盂输尿管连接处狭窄者.均实施全麻,B超引导下穿刺目标肾盏,成功建立12～16F皮肾通道并用气压弹道碎石机碎石.结果12例平均手术时间74min.均Ⅰ期完成碎石,Ⅰ期结石去除率67%(8/12).1例残留结石直径6mm者行二次MPCNL后结石完全去除,总结石去除率75%(9/12).3例残留结石直径2～4mm,其中1例术后2周行ESWL.术后平均住院时间14(10～42)d.随访1～7个月,结石去除率100%.结论MPCNL含有出血少、结石去除率高、住院时间短等优点,可作为治疗幼儿肾结石安全、有效方法.

作者张伟(解放军第一医院泌尿外科,兰州,730030)；马文强(解放军第一医院泌尿外科,兰州,730030)；李文辉(解放军第一医院泌尿外科,兰州,730030)；（兰州,730030)

刊名中华泌尿外科杂志年31卷03期