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程控间歇脉冲给药模式在分娩镇痛中的参数研究进展

【摘要】椎管内分娩镇痛是全世界公认的缓解分娩痛最安全、有效的方法。程控

间歇硬膜外脉冲给药(PIEB)相较于传统的连续恒速输注(CEI)是更加理想的

椎管内分娩镇痛注药模式，但其最佳参数设置目前没有定论。文章总结和概括

目前国内外PIEB的参数(包括脉冲容量、脉冲间隔时间、脉冲速率等)在椎管

内分娩镇痛中的应用研究进展，为PIEB更加合理、安全地应用于临床提供参考,

也为未来研究者提供和开拓新的思路及新的研究方向。

【关键词】分娩镇痛；程控间歇硬膜外脉冲给药

分娩镇痛的方法有很多，其中椎管内阻滞镇痛连接患者自控镇痛泵是国际公

认的缓解分娩痛最安全、有效的方法。我国分娩镇痛常用的自控镇痛模式为：连

续恒速输注(continuousepiduralinfusion,CEI)+患者自控硬膜外镇痛(p

atientcontrolledepidur-alanalgesia,PCEA)、程控间歇硬膜外脉冲给

药(pro-grammedintermittentepiduralbolus,PIEB)+PCEA。两者的主要

区别在于：有无间歇期以及输注速度。前者采用滴定的方式给药，整个给药周期

持续输注药物(即无间歇期)，而PIEB模拟硬膜外手推给药，即以较高的速率

在很短的时间内将药液一次性泵注到硬膜外间隙，每两次给药之间都存在固定的

时间间隔。由于给药模式的不同，在视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale,

VAS)疼痛评分，局麻药及阿片类药物用量，按压次数和有效按压次数，产妇满

意度，缩短第一和第二产程，运动阻滞发生率，新生儿lmin5minApgar评分等

方面，PIEB均优于CEI[1-5]o可见PIEB是更理想的分娩镇痛给药方式。但关

于PIEB的最佳参数设置尚无定论，本文就PIEB的参数设置及其他相关内容进行

综述。

1脉冲容量

Ran等［6］将硬膜外分娩镇痛采用改良序贯法进行两组试验，两组参数均为：

脉冲速率200ml/h＞脉冲间隔时间40min、PCEA5M、锁定时间15mino结果发现，

使用0.075%罗哌卡因+0.5mg/L舒芬太尼组90%产妇镇痛有效(定义为在整个产

程无PCEA按压且无需人工补救)的脉冲容量(effectivevolume90%,EV90)为

10ml；使用0.1%罗哌卡因+0.5mg/L舒芬太尼组EV90为9mloZakus等［7］同样采

用改良序贯法，应用药物为0.0625%布比卡因+2mg/L芬太尼，脉冲间隔时间40m

in,脉冲速率为250ml/h时的EV90为11ml。张品和张洁［8］采用硬膜外分娩镇痛，

应用药物为0.08%罗哌卡因+0.3mg/L舒芬太尼，负荷量10ml,脉冲速率600ml/

h,脉冲间隔时间40min,脉冲容量分别采用6、8、10ml,PECA与脉冲容量相同,

结果显示，脉冲容量组麻醉用药总量更少，产妇感觉消失平面更低，对母婴

影响更小。未来的研究将致力于探索PIEB模式下最佳的容量设定以及不同脉冲

容量对研究结果的影响。

2脉冲间隔时间

加拿大多伦多西奈山医院发表了3篇关于脉冲间隔时间的系列文章，采用改

良序贯法，负荷量均为0.125%布比卡因+3.3mg/L芬太尼12ml,脉冲速率250ml

/h：EpszteinKanczuk等［9］维持药物应用0.0625%布比卡因+2mg/L芬太尼，脉

冲容量为10ml时对90%产妇镇痛有效的脉冲间隔时间(effectivein-terval90%,

EI90)约为40min；Bittencourt等［10］维持药物应用0.125%布比卡因+2mg/L

芬太尼，脉冲容量为5山1时的EI90约为35min；Shatalin等［11］维持药物应用

0.25%布比卡因+8mg/L芬太尼，脉冲容量为2.5ml时的EI90约为20minoEpszt

einKanczuk等［9］研究发现，达到EI90时超过44%的产妇阻滞平面超过T6,虽

然没有发生运动阻滞及低血压，但第一产程阻滞平面达到T10就可以为产妇提供

良好的镇痛效果，过高的平面可能会增加不良反应发生率。理论上，容量对平面

的影响更大，因此为了避免阻滞平面过高同时又要保证镇痛效果，在每一次脉冲

剂量不变的前提下，Bittencou