重症监护室的感染控制.pptxVIP

呼吸一科韩咏梅

CompanyLogo重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所。我国有资料表明，ICU的床位仅占全院床位的5％，患者数不足全院的10％，ICU感染却超过全院医院感染的20％。随着医疗技术的发展,ICU患者的抢救成功率大大提高,但越来越多的医疗干预措施,尤其是侵入性操作已经成为医院感染发生的危险因素。

CompanyLogo※深圳妇儿医院切口事件1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生了严重的医院感染事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。

CompanyLogo※西安交大一附属医院感染爆发事件2008年9月3日起，9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，8名发生DIC相继死亡。

CompanyLogo※安徽省宿州市立医院眼球事件2005年12月13日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。

CompanyLogo一限制人员随意进出入二加强重症监护室的消毒管理三呼吸机消毒管理四加强患者的护理五严格执行手卫生规范六加强环境管理七做好生物学监测八做好隔离工作

CompanyLogo工作人员进入重症监护病房需洗手、穿专用的工作服、戴帽子、换鞋、进行无菌操作时戴口罩。工作人员患呼吸道疾病或手部有感染时，应暂离病房。非工作人员必须进入时，应先洗手、穿隔离衣，戴帽子、口罩、换鞋或穿鞋套。【1】王鲜平张秀銮韩淑贞1005-4529（2006）12-1361-01

CompanyLogo病房消毒：空气消毒机每日定时消毒两次(早、晚各1次)，每次1h，如遇特殊情况可随时消毒。每日早对浸泡止血带、湿化瓶、体温计等的消毒液进行监测并登记。每日早、晚用清水擦拭地面、桌面、物表、床单元、医疗器械等。当ICU医院感染暴发或有多重耐药菌流行时，应用含氯消毒液(浓度1000mg／L)擦拭地面、桌面、物表、床单元、医疗器械等。拖把分区擦拭后分区晾挂并有醒目标志。护士长每日督查执行情况。【2】洪珍兰李晖.包头医学2004.28(3):36

CompanyLogo1、呼吸机外表面清洁消毒包括界面、键盘、万向臂架、高压气源管路等用湿润的纱布擦拭既可（日一次）。污染严重的呼吸机用75%医用酒精擦拭，触摸屏操作面板应用湿润的纱布（日一次），切勿使液体进入呼吸机内部。2、呼吸机外置回路清洗消毒包括呼吸机管路、螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器。

CompanyLogo

（1）呼吸机管路：如果管路中有痰痂或血渍等，需要使专用水槽，用酶液浸泡后用专用刷彻底清洁干净，然后再将管路浸泡在有效的消毒液中（戊二醛），浸泡时将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯或单独封装进行环氧乙烷灭菌。消毒后需要用无菌水或当日煮沸的饮用水清洗，再经烘干或吹干，装入清洁袋内干燥保存备用。【3】卫生部．清洗消毒及灭菌效果监测标准[s]．2009．（2）湿化液和内衬过滤纸应每天更换,湿化器使用完毕应浸泡消毒晾干后备用。（3)集水杯：集水杯中的冷凝水应及时清除（有水就清除），接水碗应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内（冷凝水应按污物处理，不可随意倾倒）。

3、呼吸机内置回路清洗消毒应由工程师定期保养检修，时间按各厂商要求而定，定期更换皮囊、皮垫、细菌过滤网。呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换。4、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。5、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气过滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等根据厂家要求按需清洗更换。经过消毒、装机、检测、校对后的呼吸机处于完好备用状态，需套上防灰罩，并挂上“备用状态”的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内准备用于临床。【4】李玉明［J］,医疗设息·2004.19(2):67

CompanyLogo6、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎是呼吸内科最常见的并发症之一，以革兰阴性菌感染为主，是造成院内感染的主要原因。由于目前病原菌耐药性普遍存在，有效治疗的药物不多，因此发生后患者住院时间延长，相应的医疗费用增加，可使机械通气的成功率大大降低，严重者可导致死亡。究其原因，患者自身体质较差、抵抗力较低及医院滥用抗生素外，呼吸机的质量管理不合格也是其中一个重要方面。

CompanyLogo一、ICU内患者医院感染以肺部感染居首位。发生肺部感染的