工伤代理委托书必备模板.docx

工伤代理委托书必备模板

合同编号：__________

甲方（委托方）：

乙方（受托方）：

鉴于甲方在生产、经营过程中，因工作原因导致职工发生工伤，为维护双方的合法权益，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定，甲乙双方本着平等自愿、诚实守信的原则，就甲方职工工伤代理事宜达成如下协议：

一、委托内容

1.1乙方作为甲方职工工伤代理的受托方，负责为甲方职工提供工伤认定、劳动能力鉴定、工伤待遇申报等代理服务。

1.2乙方应按照甲方的要求，协助甲方办理工伤认定申请、劳动能力鉴定申请等相关手续。

1.3乙方应协助甲方与工伤保险基金管理机构、用人单位等进行沟通协商，确保甲方职工的工伤权益得到充分保障。

1.4乙方应定期向甲方报告工伤代理工作的进展情况，并对甲方提供的有关资料予以保密。

二、委托期限

2.1本委托协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

2.2委托协议期满后，如双方未书面终止协议，则本协议自动续约____年。

三、委托费用

3.1甲方应按照乙方提供的服务内容和标准，向乙方支付委托费用。具体收费标准如下：

（1）工伤认定代理费：____元；

（2）劳动能力鉴定代理费：____元；

（3）工伤待遇申报代理费：____元。

3.2乙方应提供正规发票，甲方按约定时间支付委托费用。

四、违约责任

4.1任何一方未履行本协议约定的义务，导致对方损失的，应承担违约责任。

4.2乙方未按照甲方要求办理工伤代理事宜，导致甲方职工工伤权益受到损害的，乙方应承担相应的法律责任。

4.3甲方未按时支付委托费用，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付逾期付款违约金。

五、争议解决

5.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他约定

6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

6.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（委托方）：

乙方（受托方）：

签订日期：____年____月____日

一、附件列表：

1.工伤认定申请表

2.劳动能力鉴定申请表

3.工伤待遇申报表

4.委托费用支付凭证

5.正规发票

6.工伤代理协议的补充协议（如有）

二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定时间支付委托费用，违约行为认定：根据协议约定，甲方应按时支付委托费用，未按时支付则构成违约。

2.乙方未按照甲方要求办理工伤代理事宜，违约行为认定：乙方未按约定履行代理职责，导致甲方职工工伤权益受到损害，构成违约。

3.双方未履行协商解决争议的义务，违约行为认定：双方在发生争议时，未通过友好协商解决，违反协议约定。

三、法律名词及解释：

1.工伤代理：指受托方为委托方职工提供工伤认定、劳动能力鉴定、工伤待遇申报等代理服务。

2.委托费用：指委托方支付给受托方的代理服务费用，包括工伤认定代理费、劳动能力鉴定代理费、工伤待遇申报代理费等。

3.工伤保险：指国家为保障职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病的合法权益，实行的一种社会保险制度。

4.劳动能力鉴定：指对工伤职工的劳动能力进行评估，以确定其工伤待遇等级。

5.工伤认定：指对职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病的情况进行认定，以便确定是否属于工伤。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：甲方未按时支付委托费用。

解决办法：提醒甲方按时支付委托费用，如有必要，可暂停代理服务，直至费用支付完毕。

2.问题：乙方未按照甲方要求办理工伤代理事宜。

解决办法：及时与乙方沟通，明确要求，若乙方仍无法履行代理职责，可考虑解除协议，寻找其他代理服务提供商。

3.问题：双方在履行过程中发生争议。

解决办法：通过友好协商解决，协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、所有应用场景：

1.甲方为职工申请工伤认定。

2.甲方为职工申请劳动能力鉴定。

3.甲方为职工申报工伤待遇。

4.甲方寻求专业代理服务以提高工伤处理效率。

5.甲方与乙方签订工伤代理协议，约定代理服务内容和费用。