产后出血主题知识培训.pptx

产后出血主题知识培训;产科出血占孕产妇死亡第一位。产后出血是主要原因。因产科出血死亡孕产妇中多数是能够防止或者是创造条件能够防止死亡。成功地控制产后出血，是降低死亡率关键，在于及早预防及制订恰当治疗方案并加以正确实施。;定义;产后出血主题知识培训;准确24小时出血量;产后出血其它定义;流行病学;病理机制;子宫收缩动因;子宫收缩动因;原因;子宫收缩不良，不能控制胎盘附着面出血。胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红，子宫软，轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。或子宫底下降不显著，阴道流血不多，但病人有面色苍白，表情冷淡，心率快，可能有宫腔积血。;全身性;局部性;;胎盘小叶或付胎盘残留

胎盘剥离不全、胎盘嵌顿

胎盘粘连、植入

胎盘剥离面出血

;胎盘小叶或付胎盘残留;;胎盘剥离不全、胎盘嵌顿;胎盘粘连、植入;;;胎盘剥离面出血;软产道损伤;胎儿娩出后，阴道流血连续不停，血色鲜红能自凝。子宫收缩良好，胎盘胎膜完整。经过仔细检验软产道能够明确出血原因。;会阴、阴道裂伤;子宫破裂;凝血功效障碍;;;;子宫内翻;表现;预防;预防;治疗;子宫收缩乏力止血;

按摩子宫;应用宫缩剂;催产素;米索前列醇;欣母沛;垂体后叶素;葡萄糖酸钙;填塞宫腔—填纱布条;产后出血主题知识培训;;宫腔填塞－水囊压迫;局部缝扎;;产后出血主题知识培训;产后出血主题知识培训;;;;;血管结扎;结扎双侧子宫动脉上行支;结扎双侧卵巢动脉;髂内动脉结扎术;血管栓塞;子宫切除;胎盘原因处理;;软产道裂伤;凝血功效障碍--DIC诊疗;静脉血预计纤维蛋白原;DIC治疗;肝素;肝素－一个硫酸粘多糖;产科DIC应用肝素标准：;使用方法;如必定在高凝阶段发病早期，首次剂量可用50-75mg静脉推注而速效，临床上认为当症状发生在1小时之内应用很好，假如在未得到试验室结果之前，可先用肝素25mg+5%GS100ml静脉点滴，30-60分钟滴完。;肝素治疗后效果;补充凝血因子和血小板：;输新鲜血或冰冻血浆;纤维蛋白原;血小板;凝血酶原复合物;抗纤溶治疗;抑肽酶(特血乐,trasylol);6-氨基乙酸(EACA)4~6g加50%GS或生理盐水100ml静脉点滴，每日不超出20g。

止血芳酸(PAMBA)0.3g加50%GS或生理盐水20ml静脉推注，每日不超出0.6g。比EACA强3倍。毒性较低，不易形成血栓。

止血环酸(AMCA)比EACA强6~10倍。静注或静滴：每次0.25～0.5g，每日0.75～2g;子宫内翻;产后出血主题知识培训;失血性休克处理;体位：平卧位，无须头低脚高位，如此会影响呼吸

给氧：休克时肺灌注量降低，不能提供足够氧气，除面罩氧外，必要时气管插管，正压给氧。

保温：保持干燥，注意保暖。皮肤温度低是保护性反应，不用热水袋保温。;建立有效静脉通道：外周静脉穿刺，深静脉穿刺(颈外、锁骨下、股)，静脉切开

置尿管：Foly氏尿管

床旁监护仪：心电图、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、呼吸、血氧饱和度。;补充血容量;?晶体溶液;胶体溶液;?低(中)分子右旋糖酐;706代血浆：羧乙基淀粉，分子量2.5~4.5万，扩充血容量，降低血浆粘度，降低红细胞集聚，疏通微循环。

聚明胶肽(血代)、琥珀酸明胶(血定安):抢救时可在5～15min内输入500ml。低血容量性休克最多ml。;;纠正酸中毒;应专心、血管活性药：;多巴胺;阿拉明：

增加心肌收缩力，使血压上升，常与多巴胺适用，常见20~80mg+5%GS500ml静点

西地兰

深度休克，心肌缺氧，心脏功效不全，应用速效洋地黄，如西地兰0.2mg

;预防肾功效衰竭：;抗感染;监测指标：;预后