小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论专家讲座.pptx

小儿耳鼻喉手术麻醉病例讨论小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第1页

腺样体肥大、慢性扁桃体炎是小儿常见病，因腺样体肥大、慢性扁桃体炎可引发小儿呼吸道感染、中耳炎、OSAS、低氧血症,甚至气道狭窄影响呼吸，常需行腺样体刮除术、扁桃体摘除术。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第2页

小儿耳鼻喉手术特点

1患者年纪小、不合作,需要在全麻下完成。2手术部位深、视野小、组织娇嫩,同时又是迷走神经敏感区域,易发生误吸或喉水肿。3手术直接刺激敏感咽喉部,术中应激反应强烈。4术者和麻醉医生共享同一气道,手术操作和疾病本身常可影响气道通畅。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第3页

小儿耳鼻喉手术理想麻醉

1简单易实施2保护气道，无误吸危险3确保氧供和二氧化碳去除4诱导平稳、麻醉过程稳定5提供清楚、静止视野，降低分泌物6不限制手术操作时间7清醒快速平稳，无呛咳、屏气或喉痉挛8清醒后无痛、无烦躁小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第4页

普通情况及病情介绍患儿，男，3岁，10kg，近六个月，睡眠打鼾，经常咽痛发烧，为求诊治入院。近期偶有咳嗽咳痰，无发烧，自服化痰止咳糖浆，血常规检验：白细胞11×109/L。术晨再检血常规：白细胞9×109/L，余未见异常。肺部听诊：双肺呼吸音粗。诱导前与患儿家眷及术者沟通，通知术中可能出现麻醉危险，家眷表示愿意负担一切风险，经三方同意后实施全麻。术前诊疗分泌性中耳炎慢性扁桃体炎腺样体肥大拟行手术双侧鼓膜切开术鼻内镜下扁桃体、腺样体切除术小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第5页

麻醉诱导静脉注射氯胺酮15mg，长托宁0.1mg，待患儿入睡送入手术间。面罩吸氧，心电监护，HR122次/分，SpO299%。静注芬太尼10ug，顺式阿曲库胺1mg，丙泊酚20mg，地塞米松1mg，两分钟后插入4.0号气管导管，深度为14cm，固定于下唇中央。诱导过程平稳，患儿无呛咳及体动。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第6页

麻醉维持丙泊酚6～8mg/kg·h，瑞芬太尼10～20ug/kg·h连续静脉输注。心率维持在100～120次/分。潮气量100ml，呼吸频率25次/分，维持PetCO228～30mmHg。术中追加一次芬太尼20ug。手术结束前5min停药。手术过程顺利，患儿生命体征平稳，手术历时1小时10分。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第7页

麻醉恢复

术毕即刻吸引气管，有极少许分泌物。吸引口腔，有少许分泌物，无活动性出血。排空气管插管套囊，手控呼吸未见漏气。术毕10min再次吸引口腔，患儿呛咳，稍后平复，片刻血氧饱和度急速下降，手控通气，阻力大，胸廓无起伏，血氧降至20%以下，心率下降，给予阿托品0.5mg静注，拔除气管导管，快速手控给氧，血氧回升至96%，心率160次/分。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第8页

连续手控通气约十分钟，患儿偶有呼吸动作，给予新斯明0.4mg，阿托品0.2mg，地塞米松5mg，手控辅助通气过程中，再次出现血氧下降，气道阻力大情况，给予琥珀胆碱20mg，正压通气，血氧饱和度上升。患儿自主呼吸逐步恢复，频率慢，吸气费劲，三凹征显著，可闻及吸气性喉鸣音。自主呼吸恢复过程连续了40min，在此期间血氧饱和度间断性下降，适时给予面罩加压通气给氧，在吸入纯氧情况下，血氧饱和度维持在93%左右。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第9页

为何会出现上述情况?怎样深入处理?小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第10页

分析其原因以下:喉痉挛上呼吸道感染造成分泌物增多麻醉药品应用其它原因小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第11页

怎样深入处理?整个过程中患儿未清醒，术毕40min，给予纳络酮0.1mg，5min后患儿哭闹，肢体活动有力，呼吸频率加紧，吸空气血氧饱和度可维持在95%，送入麻醉清醒室。继续观察半小时，患儿生命体征平稳，平静入睡，呼之睁眼，送回病房。术后第二日随访，患儿良好，未见并发症。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第12页

小儿全麻诱导麻醉诱导方法选择取决于许多原因:患者病情、手术过程、患儿担心程度、配合程度和交流能力等。吸入麻醉诱导经常能防止诱导期哭闹。但诱导期是最危险阶段，因为非常轻易错误判断麻醉深度，抑制心肌。一旦诱导完成，应快速降低吸入浓度，并马上建立静脉通路。在无静脉通道情况下加深麻醉是危险。静脉诱导是最可靠和快速诱导方法,主要缺点是建立静脉通道可能非常痛苦并让小儿产生恐惧。全凭静脉诱导是我科惯用小儿